所謂骨壞死，是指人體骨骼活組織成份壞死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把骨壞死稱之為骨蝕癥。人體很多部位，都會(huì)引起骨壞死，骨壞死的原因很多，在臨床常以股骨頭壞死最多見(jiàn)，而對(duì)于骨壞死，人體在任何部位都有可能發(fā)生，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)來(lái)決定的。那么，骨壞死如何進(jìn)行診斷鑒別?

　　骨壞死鑒別方法：

　　骨壞死需要與各種傷患進(jìn)行鑒別，特別是好發(fā)部位的常見(jiàn)病。例如，涉及股骨頭壞死的病例，常常需要與髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)化膿性炎癥、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕癥、髖部腫瘤及各種不同年齡段常見(jiàn)的髖部疾患等進(jìn)行鑒別診斷;手腕部的舟骨壞死、月骨壞死及足踝部的距骨壞死等均需要與局部的多發(fā)病進(jìn)行鑒別。

　　診斷方法：

　　骨壞死的診斷主要依據(jù)慢性病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查。尤其是后者，不僅有利于本病的診斷與鑒別診斷，對(duì)病情的判定與分期、治療方法的選擇及預(yù)后判定等均至關(guān)重要。根據(jù)X線平片所見(jiàn)，可對(duì)成人骨壞死進(jìn)行分期。但病因不同，其分期亦不一致，且各專(zhuān)家的意見(jiàn)亦不統(tǒng)一。

　　早期診斷：

　　股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發(fā)現(xiàn)早晚、病程分期有很大關(guān)系，病變發(fā)現(xiàn)越早，病情越輕，治療效果就越好，因此股骨頭壞死應(yīng)做到早期診斷和早期治療。股骨頭壞死早期診斷要遵循如下原則：

　　(1)凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散(或一側(cè)膝痛活動(dòng)后髖痛)，緩慢地進(jìn)行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，且有過(guò)外傷史或酗酒史或應(yīng)用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應(yīng)首先考慮本病。

　　(2)對(duì)所有腰腿痛患者在進(jìn)行體檢時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋受限，應(yīng)懷疑股骨頭壞死的存在。

　　(3)對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)隨訪至傷后3-5年如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，釘痕現(xiàn)象及囊性變，并有臨床癥狀，應(yīng)考慮股骨頭壞死。

　　(4)對(duì)可疑病例必須首先拍攝髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位X線片，如無(wú)異常，應(yīng)嚴(yán)密觀察，或進(jìn)一步行CT、MRI、ECT、骨內(nèi)壓測(cè)定，動(dòng)靜脈造影等檢查。

　　溫馨提示：造成股骨頭壞死的原因大致有兩類(lèi)：一類(lèi)是創(chuàng)傷性，多因髖部受傷后引起股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位，以及沒(méi)有骨折脫位的髖部軟組織損傷。其中，由股骨頸骨折而發(fā)展成股骨頭壞死者最為多見(jiàn)，約占股骨頭頸骨折的30%左右;另一類(lèi)是非創(chuàng)傷性的，包括長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素(是因?yàn)槟承┘膊〉闹委熜枰?，也有的時(shí)候是誤用激素)、酒精中毒、減壓病等等，這些因素有的可以造成血液粘稠度增加，也可以導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄。