肝腹水是肝硬化晚期的常見并發癥之一，預示肝臟疾病已經進入中晚期，確診時需與非血性腹水、非血性腹水、腹腔積液、Budd.Chiari綜合征、惡性腹水等鑒別。
1、血性腹水
血性腹水主要見于腹腔內有臟器破裂、腹腔內惡性腫瘤患者，其中臟器破裂常見于肝破裂、脾破裂、宮外孕導致輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。
2、非血性腹水
腹水可由心臟病、肝病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病引起，可分為漏出液或滲出液，是一個常見的臨床體征。
3、腹腔積液
腹腔積液主要由門靜脈壓力增高、內臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓降低和其他因素等造成，腹腔內游離液體量超過1000ml。
4、Budd.Chiari綜合征
Budd.Chiari綜合征在出現腹水的同時可有肝、脾大，很像肝硬化腹水，造成鑒別困難，可通過做腹腔血管造影或多普勒彩超檢查來進行鑒別診斷。
5、惡性腹水
腹腔內臟器腫瘤均產生大量腹水，腫瘤細胞轉移的腫大淋巴結轉移至腹膜，壓迫了腹腔內靜脈血管也可引起腹水，腹水一般為滲出性或血性，但也可為漏出液，應進步警惕。