肝腹水的鑒別診斷

　　1、非血性腹水

　　積聚于腹腔內的游離液體。正常人的腹腔內可以有少量液體，對內臟起潤滑作用。腹水可由心臟病、肝臟病、腎臟病、結核病、惡性腫瘤等疾病引起，是一個常見的臨床體征。依據其性質可分為漏出液或滲出液;非血性腹水依據其外觀可分為漿液性或乳糜性等。

　　2、血性腹水

　　腹腔內有臟器破裂，腹腔內惡性腫瘤都可能造成患者血性腹水。其中臟器破裂常見于肝破裂、脾破裂、子宮外孕導致輸卵管破裂、出血壞死性胰腺炎等等。

　　3、腹腔積液

　　正常人腹腔存在少量液體，一般不超過200ml，當由于門靜脈壓力增高、內臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓降低和其他因素等造成腹腔內游離液體量超過1000ml時，稱為腹腔積液(腹水)。

　　肝腹水是肝硬化最突出的臨床表現;失代償期患者75%以上有腹水。腹水形成的機制為鈉、水的過量潴留，與下列腹腔局部因素和全身因素有關：

　　1、門靜脈壓力增高

　　超過300mmH2O時，腹腔內臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔。

　　2、低白蛋白血癥

　　白蛋低于31g/L時，血漿膠體滲透壓降低，致血液成分外滲。

　　3、淋巴液生成過多

　　肝靜脈回流受阻時，血將自肝竇壁滲透至竇旁間隙，致膽淋巴液生成增多(每日約7-11L,正常為1-3L)，超過胸導管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲出至腹腔。

　　4、繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加

　　5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加

　　6、有效循環血容量不足

　　致交感神經活動增加，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而導致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

　　上述多種因素，在腹水形成和持續階段所起的作用有所側重，其中肝功能不全和門靜脈高壓貫穿整個過程。腹水出現前常有腹脹，大量水使腹部膨隆、腹壁繃緊發高亮，狀如蛙腹，患者行走困難，有時膈顯著抬高，出現呼吸和臍疝。部分患者伴有胸水，多見于右側，系腹水通過膈淋巴管或經瓣性開口進入胸腔所致。