腹水的診斷一般較容易，腹腔內(nèi)積液超出500ml，叩診可檢出腹部移動(dòng)性濁音，大量腹水時(shí)可有液波震顫;少于500ml的腹水可借超聲和腹腔穿刺檢出，超聲示肝腎交界部位有暗區(qū)。CT的靈敏度不如超聲。

　　一、病史

　　不同病因引起的腹水都具有各原發(fā)病的病史，如由心臟病引起的腹水，往往有勞力性呼吸困難心摩活動(dòng)后下肢水腫夜間睡眠常取高枕位或半坐位，以往的就醫(yī)史常能幫助診斷，由肝臟病引起的腹水，多有肝炎或慢性肝病史。

　　二、體格檢查

　　對(duì)腹水的體格檢查除有移動(dòng)性濁音外常有原發(fā)病的體征，由心臟疾病引起的腹 水查體時(shí)可見有發(fā)組周圍水腫頸靜脈怒張心臟擴(kuò)大J心前區(qū)震顫肝脾腫大心律失常J心瓣膜雜音等體征，肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃元光澤，皮膚鞏膜黃染面部頸部或胸部可有蜘蛛瘟或有肝掌腹壁靜脈曲張肝脾腫大等體征，腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白，周圍水腫等體征，面色潮紅發(fā)熱腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎，患者有消瘦惡病質(zhì)淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段，肝功能受損低蛋白血癥可提示 有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌配升高提示腎功能受損，免疫學(xué)檢查對(duì)肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義，通過腹腔穿刺液的檢查可確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因。

　　(一)一般性檢查

　　1外觀

　　漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁，不同病因的腹水可呈現(xiàn)不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性;綠膿桿菌感染腹水呈綠色;黃 疽時(shí)呈黃色;血性腹水見于急性結(jié)核性腹膜炎惡性腫瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因?yàn)閷俜茄仔援a(chǎn)物故仍屬漏出液。

　　2相對(duì)密度

　　漏出液相對(duì)密度多在1.018以下;滲出液相對(duì)密度多在1.018以上。

　　3凝塊形成

　　滲出液內(nèi)含有纖維蛋白原及組織細(xì)胞破壞釋放的凝血活素，故易凝結(jié)成塊或絮狀物。

　　(二)生化檢查

　　1.部蛋白定性出valta)試驗(yàn) 漏出液為陰性;滲出液為陽性，定量，漏出液小于0.25 g/L;滲出液大于 0.25 g/L。

　　2.胰性腹水淀粉酶升高。

　　3.細(xì)菌學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)檢查 腹水離心后涂片染色可查到細(xì)菌，抗酸染色可查到結(jié)核桿菌，必要時(shí)可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或動(dòng)物接種，可在腹水中查瘤細(xì)胞，對(duì)腹腔腫瘤的診斷非常必要，其敏感度和特異性可達(dá)90%。

　　四、器械檢查

　　1.超聲及口檢查

　　不僅可顯示少量的腹水還可顯示肝臟的大小肝臟包膜的光滑度，肝內(nèi)占位性病變，心臟的大小結(jié)構(gòu)J心臟流人道及流出道的情況血流情況腎臟的大小形態(tài)結(jié)構(gòu)等。

　　2.心電圖檢查

　　可發(fā)現(xiàn)心律的變化心臟供血情況。

　　溫馨提示

　　女性病人的腹水癥狀應(yīng)與巨大卵巢囊腫相鑒別。卵巢囊腫在仰臥位時(shí)腹部向前膨隆較明顯，略向上移位，腹兩側(cè)多呈鼓音;卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性。尺壓試驗(yàn)：若為卵巢囊腫，腹主動(dòng)脈的搏動(dòng)可經(jīng)囊腫傳到硬尺，呈節(jié)奏性跳動(dòng)，如為腹水，則硬尺無此跳動(dòng)。陰道及超聲檢查均有助于鑒別。