口腔頜面部軟組織損傷應該如何治療

　　一，口腔頜面部損傷的清創術

　　口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許，或經過急救好轉，條件具備，即應盡早對局部創口進行早期外科處理，即清創術(debridement)，清創術是預防創口感染和促進愈合的基本方法。

　　(一)沖洗創口

　　細菌在進入創口6～12小時以內，多停留在損傷組織的表淺部位，且尚未大量繁殖，容易通過機械的沖洗予以清除，先用消毒紗布蓋住創口，用肥皂水，外用鹽水洗凈創口四周的皮膚;如有油垢，可用汽油或洗潔劑擦凈，然后在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%又氧水沖洗創口，同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗，盡可能清除創口內的細菌，泥沙，組織碎片或其他異物，在清洗創口的同時，可以進一步檢查組織損傷的情況。

　　(二)清理創口

　　沖洗創口后，行創周皮膚消毒，鋪巾，進行清創處理，原則上盡可能保留頜面部組織，除確已壞死的組織外，一般僅將創緣略加修即可，唇，舌，鼻，耳及眼瞼等處的撕裂傷，即使大部分游離或完全離體，只要沒有感染和壞死的情況下，也應盡量保留，爭取縫回原位，仍有可能愈合。

　　清理創口時要進一步去除異物，可用刮匙，刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物，組織內如有金屬異物，表淺者可借助于磁鐵吸出;深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出，但如創口有急性炎癥，異物位于大血管旁，定位不準確，術前準備不充分或異物與傷情無關者，可暫不摘除。

　　(三)縫合

　　由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷后24小時或48小時之內，均可在清創后行嚴密縫合;甚至超過 48小時，只要創口無明顯化膿感染工組織壞死，在充分清創后，仍可行嚴密縫合，對估計有可能發生感染者，可在創口內放置此流物;已發生明顯感染的創口不應作初期縫合，可采用局部濕敷，待感染控制后，再作處理。

　　首先要縫合，關閉與口，鼻腔和上頜竇相通的創口，對裸露的骨面應爭取用軟組織覆蓋，創口較深者要分層縫合，消滅死腔，尤其對面部創口的縫合要用小針細線，創緣要對位平整，尤其在唇，鼻及眼瞼等部位，更要細致地縫合。

　　如有組織缺損，移位或因水腫，感染，清創后不能作嚴格縫合時，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復或接近正常位置，待控制感染和消腫后再作進一步縫合，這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲，鉛丸定向縫合法

　　二，口腔頜面部類軟組織損傷的處理特點

　　(一)舌損傷(lingual injury)

　　1.舌組織有缺損時縫合創口應盡量保持舌的長度，使縫合后的創口呈前后縱行為向，不要將舌尖向后折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能，

　　鈉絲鉛丸定向縫合法

　　二，口腔頜面部類軟組織損傷的處理特點

　　(一)舌損傷(lingual injury)

　　1.舌組織有缺損時縫合創口應盡量保持舌的長度，使縫合后的創口呈前后縱行為向，不要將舌尖向后折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌功能

　　頰部全層組織缺損的創口縫合法

　　(三)腭損傷(palatal injury)

　　硬腭軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可，軟腭貫穿傷，應分別縫合鼻側粘膜，肌及口側粘膜，如硬腭有組織缺損或鼻腔，上頜竇相通者，可在鄰近轉移粘-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側故松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合(圖5)，硬腭骨面裸露處可自行愈合，如腭部缺損太大，不能立即修復者，可暫時做腭護板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術修復。

　　腭部貫通傷縫合法(1)設計兩側松弛切口，分離后向中部推移(2)縫合后(3)設計旋轉粘骨膜瓣傷口(4)粘骨膜瓣轉移修復

　　(四)唇，舌，耳，鼻及眼瞼斷裂傷

　　唇，舌，耳，鼻及眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完好，傷后時間不超過6小時，應盡量設法縫回原處，縫合前，離體組織應充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中，受傷部位應行清創術，并修剪成新鮮創面，用細針細線作細致的縫合，術后注意局部保溫，全身應用抗生素。