髕骨是人體中最大的籽骨,也是膝關節的一個組成部分,切除髕骨后,在伸膝活動中可使股四頭肌力減少,因此,髕骨能起到保護膝關節、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關節滑車作用。明顯外傷史,患肢疼痛,活動受限。Х線片可確定骨折部位及移位情況。
一、髕骨骨折癥狀診斷
髕骨骨折的癥狀表現為骨折后關節內大量積血,髕前皮下瘀血、腫脹,嚴重者皮膚可發生水皰。有移位的骨折,可觸及骨折線間隙,髕骨正側位X線可確認。對可疑髕骨縱行或邊緣骨折,須拉軸位片證實。髕骨骨折的癥狀體現在髕骨骨折后,膝部明顯腫脹、髕骨漂浮、局部壓痛、有時可捫到骨折橫行凹陷,晚期出現皮下瘀斑,膝關節不能自主伸直。
二、髕骨骨折檢查方法
攝X線片時應采用膝關節側位及斜位,而不用前后位,側位雖然對判明橫斷骨折以及折塊分離最為有用,但不能了解有無縱形骨折以及粉碎骨折的情況,斜位可常規采用外旋45o位,以避免與股骨髁重疊;既可顯示其全貌,更有利于診斷外側的縱形骨折,如懷疑內側有損傷時,則可取內旋45o位,如臨床高度懷疑有髕骨骨折而各位及側位X線片均未顯示時,可再照髕骨切位X線片。
三、髕骨骨折診斷鑒別
1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。
2.久站或行走時足部疼痛或不適,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨結節處腫脹和壓痛,休息可減輕或消失,晚期為痙攣性平足,經較長時間休息,癥狀亦難改善。
3.站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷,與載距突的距離增加,自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線,并從舟骨結節至此連線作垂直線,其長度多小于1cm。
通過病史,體檢以及X線片檢查,診斷無困難,但對以下幾方面需加以注意。
1、臨床上懷疑有髕骨骨折而X 線片陰性者,還應考慮有股四頭肌骨附著部或髕韌帶的髕骨附著部損傷的可能,這兩類損傷可以不帶有骨折片,但局部應有顯著的壓痛,伸膝困難。
2、在鑒別診斷中應注意除外二分髕,它多位于髕骨外上極,位于外緣及下緣者少見,副髕骨與主髕骨之間的間隙較整齊,臨床上局部無壓痛,但如有髕骨的應力骨折則與副髕骨或其損傷較難區別。