一、發(fā)生率

　　精索蔓狀靜脈叢擴張、彎曲、延長稱為精索靜脈曲張。多見于青年人，多發(fā)生于16～25歲之間，發(fā)病率在15%左右，99%發(fā)生于左側，雙側約占1%。

　　二、病因

　　(一)解剖因素

　　睪丸和附睪的血液經(jīng)精索靜脈回流，精索靜脈可分為三組，他們在外環(huán)處有側枝循環(huán)互相交通。

　　后組

　　精索外靜脈→腹壁下靜脈→股靜脈→髂外靜脈。

　　中組

　　輸精管靜脈→膀胱上靜脈→髂內靜脈。

　　前組

　　精索內靜脈睪丸、附睪的靜脈主要通過精索蔓狀靜脈叢回流，靜脈叢在腹股溝管內合并為2～4條靜脈，穿過內環(huán)至腹膜后合成一條靜脈，稱為精索內靜脈。右側精索內靜脈向上斜行進入下腔靜脈;左側呈直角進入左腎靜脈。精索靜脈曲張多見于左側的原因。

　　左精索內靜脈長，呈直角進入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近的左精索內靜脈無瓣膜，因此血液容易倒流。

　　左精索內靜脈位于乙狀結腸之后，易受腸內糞便的壓迫，影響血液回流。

　　(二)生理因素

　　青壯年性機能較旺盛，陰囊內容物血液供應旺盛。所以有些精索靜脈曲張可隨年齡增長而逐漸消失。另外，長久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素。

　　(三)其它因素

　　腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內靜脈可引起癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。

　　三、診斷

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　1.病人可完全無癥狀，僅在查體時發(fā)現(xiàn)。2.患側陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時患側陰囊及睪丸低于健側，陰囊表面可見擴張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團狀軟性包塊，平臥可使癥狀減輕或消失。3.病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過敏等。有的病人有性功能障礙。4.精索靜脈曲張有時可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。嚴重者可引起睪丸萎縮。期原因是患側陰囊內溫度升高并反射至對側、使精原細胞退化、萎縮、精子數(shù)減少;或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。

　　(二)檢查

　　對繼發(fā)性精索靜脈曲張應注意檢查腹部、應作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤。臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：

　　度(輕度)

　　站立時看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內曲張之靜脈，平臥時曲張之靜脈很快消失。

　　度(中度)

　　站立時可看到陰囊上有擴張的靜脈突出，可摸到陰囊內有較明顯的曲張之靜脈，平臥時包塊逐漸消失。

　　度(重度)

　　陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內有明顯的蚯蚓狀擴張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬;平臥時消失緩慢。

　　四、治療

　　無癥狀的輕度精索靜脈曲張不需治療。

　　非手術治療

　　較度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷等。

　　手術治療

　　較重的精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬以下或有睪丸萎縮者;平臥時曲張之靜脈可消失者，可行精索內靜脈高位結扎術。手術途徑有：

　　經(jīng)腹股溝管精索內靜脈高位結扎術：與疝切口相同，顯露精索，找出精索內靜脈主干及其分枝，將其結扎。此手術途徑簡便，常用。可同時結扎擴張的精索外靜脈和睪丸引帶靜脈，如術中用手術顯微鏡，效果更好，復發(fā)率低，并發(fā)癥少。

　　經(jīng)髂窩途徑

　　左下腹斜切口，推開腹膜，于腹膜后、髂外動脈前找到精索內靜脈予以結扎、其優(yōu)點是若于此處誤傷精索內動脈亦不會引起睪丸萎縮。缺點是不能同時處理交通支。

　　最近有人將導管經(jīng)下腔靜脈、左腎靜脈插至左精索內靜脈，然后注入5%魚肝油酸鈉或明膠海綿與鋼圈，栓塞此靜脈，治療精索靜脈曲張。缺點是靜脈有畸形，有側枝循環(huán)則不適于栓塞，而且需要特殊設備。