目前，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展的不斷進步，很多病例可以依靠病史和體格檢查來做基本的確診，尤其適用于癥狀明顯的疾病，風(fēng)濕性心臟病也可以通過這種方法診斷。

　　風(fēng)濕性心臟病的基本體征診斷主要通過以下幾個方面：

　　(一)發(fā)育及營養(yǎng)：長期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。

　　(二)神志及表情：嚴重缺氧可引起病人煩燥不安，甚至神志恍惚。

　　(三)體位：嚴重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。

　　(四)頭及面部：兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄，即所謂"二尖瓣面孔"，鼻衄常是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。

　　(五)紫紺：是心血管病的常見體征。當皮膚或粘膜表面毛細血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時，臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類：中心性紫紺、周圍性紫紺及重慶肛腸科混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周圍性紫 紺，而心功能不全多見于混合性紫紺。

　　(六)皮膚：風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動表現(xiàn)為多汗;周圍循環(huán)衰竭時皮膚蒼白，出冷汗;嚴重心力衰竭可有輕度黃疽。關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風(fēng)濕熱。

　　(七)頸部：注意氣管是否居中，甲狀腺是否腫大，有無震顫及血管雜音，頸動脈搏動及頸靜脈充盈是否明顯或突出。

　　(八)胸部：注意呼吸頻率、節(jié)律及深度，胸廓有無畸形，有無脊柱后凸及側(cè)凸，胸部有無靜脈曲張等。

　　(九)腹部：右心衰竭時肝臟淤血腫大，以左葉為顯著，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等有緊張感。慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。

　　(十)四肢：注意有無關(guān)節(jié)紅腫，心性水腫活動者以足背、踝部、脛前部明顯。

　　(十一)脈搏：動脈搏動是左心室及主動脈搏動的繼續(xù)，可以反映心臟的動力狀態(tài)，心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈及足背動脈的觸捫。風(fēng)濕性心臟病中常見的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動脈及頸靜脈的異常搏動等。

　　(十二)周圍血管征：包括水沖脈，肱動脈或股動脈的打擊音，脈壓差增大及甲床或口唇毛細血管搏動等，常見于主動脈瓣關(guān)閉不全等。

　　(十三)血壓：血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量、血流粘稠度、動脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響 上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓，動脈壁彈性主要影響脈壓，外周血管阻力主要影響舒張壓。對任何風(fēng)濕性心臟病患者，測血壓是一項 基本內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當寬度的袖帶，對某些患者需分別測量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外，還應(yīng)注意脈壓差及四肢血壓的差別。

　　溫馨提示：風(fēng)心病患者的心內(nèi)膜受損易引起細菌、霉菌的感染，表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，肌肉關(guān)節(jié)疼，乏力，脾腫大，皮膚粘膜出血，腦、脾、腎等臟器栓塞，充血性心力衰竭，死亡率較高。

　　【參考文獻：《風(fēng)濕熱與風(fēng)濕性心臟病》《心臟病學(xué)實踐》】