搜狐健康：骨肉瘤的治療方法有哪些?

　　張偉濱：現在標準的治療模式是綜合治療——手術加化療。

　　化療又分為術前化療和術后化療，術前化療有幾個作用，第一能夠幫助醫生判斷所用的化療方案、化療藥物對這個病人有沒有效果。因為到目前為止還有三分之一的病人經過化療和手術，最后還是控制不了腫瘤。非常重要的原因就是有一種特殊的腫瘤細胞能夠耐藥，任何的化療藥物用上后都不敏感，這樣你就殺不死它;同時耐藥細胞還有一大特點，就是喜歡轉移，它們會很快發生肺等遠處轉移，這樣一來病人的治療效果就非常差。

　　搜狐健康：術前做化療的時候我們就能夠判斷出病人手術后的效果好不好?如果術前化療效果不好，我們對這種病人就基本上沒辦法了嗎?

　　張偉濱：有這方面的統計數據。我們可以看到有些病人化療以后效果很好，原來很痛，甚至腳都伸不直，化療兩次以后不痛了，腳也能夠伸直了，原來不能走路，現在可以走路了，腫塊明顯縮小，那就是化療有效的表現了。有些病人的腫瘤原來不是很大，但是一邊化療一邊腫瘤還在長，那么這種病人的預后就不會太好。

　　我們現在有一個非常重要的檢測方法，就是手術后將切下的腫瘤做病理切片分析，看腫瘤細胞的壞死率，如果一百個腫瘤細胞九十個以上都死掉了，這說明術前化療效果非常好，手術以后的化療仍然用這個藥。這樣的病人五年生存率在90%以上，換句話說，骨肉瘤活下來的病人大多數都是這種對化療敏感的。

　　如果腫瘤細胞壞死率不到90%，一般五年生存率不到60%，差距很明顯，最近還有文獻說這部分的病人五年生存率可能不到40%。

　　搜狐健康：骨肉瘤有沒有保守治療和手術治療的區別?

　　張偉濱：對骨肉瘤來說沒有保守治療，都是百分之百需要手術的。以前嘗試過單純的化療和放療，效果都不好，所以手術是必須要做的。骨肉瘤的一個特點就是對化療的敏感度不算太好。骨頭的結構密度比較高，藥物進入骨頭的滲透性不好，在骨頭外面的時候藥物濃度還很高，到骨頭里面就很少，作用比較弱。已經形成的腫瘤不能被化療掉，只能縮小，縮小以后剩下的部分還需要手術切除。

　　術前化療的另外一個作用就是把原來比較大的腫瘤縮小，這樣有些病人原來只能截肢的，現在變得有保手、保腿的可能性了。

　　上個世紀八十年代前骨肉瘤的治療中一般都沒有化療，甚至還對化療存有爭議。后來大量臨床數據證明了化療的有效性，骨肉瘤患者的五年生存率也從原來不到20%提高到了60-70%。。目前通過對化療藥物不斷篩選，現在已經固定下來有幾個藥對骨肉瘤化療的比較肯定，而且化療方案也比較固定。各個醫生雖然有不同的化療方案，但幾乎是差不多的，如能規范使用，療效也基本相似。

　　但這是上世紀八、九十年代就已經達到的成果，近三十年來骨肉瘤患者的五年生存率沒有進一步的提高，盡管出現了很多新的化療藥品，也有很多免疫治療、生物治療的方法，但都還不能提高骨肉瘤的生存率。

　　現在的研究有了一點曙光了，理念是通過誘導方法讓一個不太成熟的骨肉瘤細胞，通過藥物的干預變成一個比較成熟的細胞。剛才講到在干細胞逐漸分化的過程中出現問題才導致了腫瘤，其實不管什么腫瘤，都是比較幼稚的細胞，早期還沒有變壞，真正發育到一定程度它才變壞的。就像說我們講小孩子不懂事，容易犯錯誤，在犯了錯誤之后對他進行正確的引導和教育，讓其知道什么是對的，什么是錯的，一個犯了錯誤的人是可以變成一個比較好的人。細胞也一樣，我們在它犯了錯誤之后用一些方法引導它，讓這個幼稚的腫瘤細胞變得成熟一點，細胞就穩定了，惡性的生物學行為發生改變了，腫瘤的惡性程度就會降低。

　　骨肉瘤治療方面現在已經有了一些初步的成效，國外已經有藥物在做臨床試驗了，國內還沒有。這些藥物中其實有些臨床上一直在用，但是主要用于器官移植的病人用來抗排異，現在發現某些抗排異的藥物有較強的誘導惡性腫瘤向好的方向分化的作用。

　　這是最近比較新的發現，但是還沒有最終確定用在臨床，因為還有很多問題。比如用多少劑量合適，抗排異的劑量用于腫瘤治療恐怕是不夠的，但劑量增加以后，又會面臨安全性問題，有待臨床進一步研究。