診斷

　　為進一步提高診斷率，必須對可疑征象不輕易放過，如不孕患者有月經稀少或閉經者，未婚而有低熱、消瘦者，慢性盆腔炎久治不愈者，有結核病接觸史或本人曾有結核病史者應首先考慮生殖器結核的可能。

　　生殖器結核患者中約20%有家族結核病史;50%以上早期曾有過盆器外的結核病，常見者為肺結核、胸膜炎，其次為結核性腹膜炎、結節性紅斑及腎、骨結核等。如發現這類病史，須特別警惕本病的可能。不孕常常是本病的主要或唯一癥狀。因此，對這類病人應仔細查問有關結核病史，進行胸部X線檢查。如懷疑生殖器官結核而又缺乏明確體征，則須進一步通過內膜病理檢查或細菌學檢查、子宮輸卵管造影等輔助診斷方法明確診斷。

　　生殖器官結核

　　部分生殖器結核病人有長期慢性消耗病史，食欲差、消瘦，易于疲勞乏力，持續午后低熱或月經期發熱，月經不規則，長期下腹部隱痛。年青少女查有附件炎性腫塊，幾乎即可診斷為附件結核。對于無明顯感染病史，病程經過緩慢，一般治療效果不好的附件炎塊應考慮為結核性。

　　輔助檢查

　　一、實驗室檢查

　　實驗室常規檢查對診斷無大幫助。大多數病人白細胞總數及分類基本正常，慢性輕型內生殖器結核的紅細胞沉降率加速不如化膿性或淋菌性盆腔炎明顯，但往往表示病灶尚在活躍，可供診斷與治療的參考，因此血沉檢查應列為常規檢查的項目。

　　二、胸部X線檢查

　　本病絕大多數患者繼發于肺部感染，故胸部攝片檢查應列為常規檢查項目，重點是注意有無陳舊性結核病灶或胸膜結核征象，陽性發現對診斷可疑病人有一定參考價值，但陰性卻不應據此否定本病的可能。

　　三、結核菌素試驗

　　標準技術是皮內注射0.1ml結核菌素(純蛋白衍化物—PPD結核菌素，等于5倍結核菌素單位)，在48～72小時內檢測皮膚硬腫、紅暈大小。皮試陽性說明以往曾有過感染，并不表示試驗時仍有活動性結核病灶，參考價值在于提高懷疑指數，特別對強陽性病人或青春期少女，以鑒別是否需要作更特異性檢查。要注意的是陰性結果有時也不能完全排除結核病，如受檢對象感染嚴重結核病、使用腎上腺皮質激素、老人、營養不良等。

　　四、血清學診斷

　　近年有應用結核桿菌純化蛋白抗原酶聯免疫吸附試驗來檢測血清中抗純蛋白衍化物(PPD)的特異性抗體IgG和IgA，國內也已用于臨床診斷活動性結核病。此外，間接免疫熒光試驗檢測病人血清中特異抗體，采用合適的單克隆抗體技術有可能增加對結核菌鑒別的敏感性和特異性。這些技術的問世和推廣應用對生殖器結核提供了迅速和敏感的診斷手段。

　　五、特殊檢查

　　生殖器官結核有一半以上累及子宮內膜，且內膜組織容易獲得。因此，內膜的病理檢查以及宮腔分泌物的細菌培養與動物接種均為確診生殖器結核的方法。但結核桿菌從輸卵管到達宮腔尚未引起內膜顯著病變時，病理組織學檢查無從辨認，作細菌培養或動物接種卻能得到陽性結果，并可借助藥物敏感試驗了解菌株的耐藥性，作為臨床治療時選用藥物的參考。因此細菌學檢查就顯得更為重要。但培養結果受培養基的敏感度，取材時間及材料性質等因素影響，加以培養難度較大，耗時較久(6～8周得結果)使細菌學檢查的臨床實用價值受到一定限制。目前一般均同時采用上述3種檢查，診斷陽性率有明顯提高。

　　(一)診斷性刮宮

　　月經前2～3天內或月經來潮12小時內施行最為適宜。內膜結核多出現于鄰近子宮角的部位，應特別注意在該處取材，又由于早期內膜結核病變小而分散，應刮取全部內膜以獲得足夠材料，并同時刮取宮頸內膜及宮頸活檢，分組送驗，以免忽視宮頸結核的存在。利取內膜標本分兩組，一組因定于10%福爾馬林液送作病理檢查，一組放入干燥試管立即送作細菌培養及動物接種。病理檢查標本最好作連續切片，以免漏診。閉經時間較長病人可能刮不出內膜，可收集宮腔血液作細菌培養及動物接種，刮宮手術可激活盆腔結核病灶，為防止結核病擴散，應在術前3天開始，每天肌注鏈霉素1g，術后持續治療4天。

　　病理檢查結果陰性還不能排除結核的可能性。臨床可疑者應間隔2～3月重復診刮，如經3次檢查均為陰性，可認為無子宮內膜結核或已治愈。

　　(二)細菌培養及動物接種

　　由于內膜結核桿菌數量較少，用內膜或子宮分泌液直接涂片染色鏡檢，陽性率太低，無臨床實用價值。一般留取一半刮宮標本進行細菌培養及動物接種。將子宮內膜碎片在無菌器皿中磨細，種植于適當的培養基上，每周檢查培養物一次，直到2個月或出現陽性為止。另將磨細的內膜混懸液注入豚鼠腹壁皮下，6～8周后將實驗動物處死后取其區域性淋巴結、腰部淋巴結及脾臟作涂抹標本，染色后直接鏡檢，或再進行細菌接種培養。

　　為了避免刮宮引起結核播散危險，有人主張收集月經血作培養。方法是于月經期在患者宮頸外套以宮頸帽收集月經血作培養，也可在月經期第一二天在窺器直視下取經血培養，但較子宮內膜細菌學檢查陽性率要低。月經間歇期宮頸分泌物的培養，雖不受時間限制，可反復進行，但陽性率更低。

　　上述細菌培養及動物接種雖可確定診斷，有時須反復進行才獲得結核桿菌的陽性反應，故一般定為至少3次陰性才能排除結核。

　　(三)子宮輸卵管碘顯影劑造影

　　生殖器結核病變的子宮輸卵管造影可顯示某些特征，根據這些特征，結合臨床高度懷疑結核可能時，基本上可作出生殖器結核的診斷。

　　碘顯影劑有碘油及水溶性碘劑兩種，由于碘水較碘油刺激性小，吸收快，沒有引起肉芽腫及油栓可能，并且能看出細微的輸卵管瘺管等優點，目前多半采用碘水作為顯影劑，但其缺點是，如不及時拍片，碘劑在短時間內即消失。

　　造影時間最好選擇在月經凈后2～3天內進行。附件有炎性包塊且患者有發熱者禁忌。為防止病灶激活擴散，可于術前后數日內肌注鏈霉素。