結(jié)核俗稱“癆病”

　　是結(jié)核桿菌侵入體內(nèi)引起的感染，是青年人容易發(fā)生的一種慢性傳染病。一年四季都可以發(fā)病，15歲到35歲的青少年是結(jié)核病的高發(fā)峰年齡。潛伏期4～8周。其中80%發(fā)生在肺部，其他部位(頸淋巴、腦膜、腹膜、腸、皮膚、骨骼)也可繼發(fā)感染。主要經(jīng)呼吸道傳播，傳染源是排菌的肺結(jié)核患者。解放后人們的生活水平不斷提高,結(jié)核已基本控制，但近年來，隨著環(huán)境污染、艾滋病的傳播、糖尿病腫瘤等免疫抑制性疾病的增多等，結(jié)核病又卷土重來，發(fā)病率有所上升。

　　肺結(jié)核的接觸者檢查主要是兩個(gè)目的，首先是發(fā)現(xiàn)接觸者中有沒有活動(dòng)性結(jié)核病人的存在;其次接觸者是否被結(jié)核菌感染或者發(fā)生結(jié)核病。

　　肺結(jié)核接觸者檢查是發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病人和結(jié)核菌感染者的重要途徑。接觸者是否被感染和發(fā)病與所接觸的肺結(jié)核病人的排菌情況、接觸密切程度(距離和時(shí)間)、接觸環(huán)境和接觸者對(duì)結(jié)核病的易感染性等因素有關(guān)。

　　肺結(jié)核接觸者中平均 1～2% 的人發(fā)生臨床結(jié)核病，而且在接觸后比較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生。有 30% 接觸者形成原發(fā)感染后成為潛伏感染者，其中 5～10% 可能在一生中某個(gè)時(shí)期抵抗力下降時(shí)發(fā)病。還有三分之二的人可能接觸的不是很密切，而且接觸的傳染源傳染性不是太大，或者環(huán)境是比較通風(fēng)，雖然有接觸但是沒有被結(jié)核菌感染。

　　涂片陽(yáng)性肺結(jié)核是主要傳染源，密切接觸者被感染和發(fā)生結(jié)核病危險(xiǎn)性最大。因此首先應(yīng)對(duì)涂片陽(yáng)性病人的密切接觸者進(jìn)行檢查，了解是否患活動(dòng)性結(jié)核病和存在結(jié)核感染。對(duì)已發(fā)現(xiàn)問題者應(yīng)予相應(yīng)處理，對(duì)檢查未發(fā)現(xiàn)問題者也應(yīng)隨訪管理。

　　在結(jié)核病低發(fā)地區(qū)，涂片陽(yáng)性肺結(jié)核密切接觸者中，約有 30% 有結(jié)核感染。有 1～4% 患活動(dòng)性結(jié)核病。在結(jié)核病高發(fā)地區(qū)，接觸者中有 50% 存在結(jié)核感染，平均有 6～10% 患有活動(dòng)性結(jié)核病。接觸者中兒童和 HIV 感染者最可能感染結(jié)核菌并迅速發(fā)展為結(jié)核病。

　　一、結(jié)核病的傳染源

　　結(jié)核桿菌可以感染人體所有的器官，可以引起各個(gè)器官發(fā)生結(jié)核病，譬如腎結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核，生殖器結(jié)核，皮膚結(jié)核等，但其中肺結(jié)核占80%左右，這是結(jié)核病里最重要的疾病，只有肺結(jié)核具有傳染性，身體其他各個(gè)臟器的結(jié)核病只是臨床的病癥，不具備傳染性。因此我國(guó)傳染病防治法將肺結(jié)核作為一類傳染病。

　　(一)涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核是主要的傳染源

　　涂片陽(yáng)性病例痰中含有大量結(jié)核菌，獲得涂片陽(yáng)性要求 1ml 痰液中有 5000～10000 個(gè)細(xì)菌，當(dāng)痰液中有 10^5 及以上個(gè)細(xì)菌時(shí)，每次涂片幾乎 100% 陽(yáng)性。涂陽(yáng)病例接觸者結(jié)核感染率和發(fā)病率明顯高于涂陰病例接觸者。

　　(二)涂片陰性活動(dòng)性肺結(jié)核病人排菌量及傳染性有限

　　當(dāng)每毫升痰液中細(xì)菌量在 3000 個(gè)以下時(shí)，涂片 80% 以上為陰性。根據(jù)分子生物學(xué)研究顯示 80% 以上的傳染源是涂陽(yáng)肺結(jié)核病例，涂陰病例約占 17% 。涂陰病例接觸者和發(fā)病明顯低于涂陽(yáng)病例接觸者。

　　這是過去國(guó)外做的一些接觸者的發(fā)病率,年齡在0到14歲這一段，最右邊的是涂片陰性培養(yǎng)也是陰性，中間的是涂片陰性培養(yǎng)陽(yáng)性，涂片還是陰性沒有發(fā)現(xiàn)。而再往左是涂片陽(yáng)性的病人。這三種不同的病例，接觸者被感染的率是不一樣的，比如第一個(gè)涂片陽(yáng)性的被感染的率，接觸者被感染的是 65% ，而涂片陰性培養(yǎng)陽(yáng)性的病人的接觸者被感染的是 26.8% ，涂片陰性培養(yǎng)陰性的是17.6% ，第三個(gè)研究結(jié)果，涂片陽(yáng)性接觸者被感染46.9%,涂片陰性培養(yǎng)陽(yáng)性的病人的接觸者30.1% 感染率，涂片陰性培養(yǎng)陰性是17.6% ，這些研究證明了病人不同的排菌情況，他的接觸者被感染的水平是不一致的，同時(shí)也說明了涂片陽(yáng)性病例是主要的傳染源。

　　二、結(jié)核桿菌的傳播

　　(一)不同癥狀的傳染源產(chǎn)生的傳染性微滴核數(shù)不同，一次咳嗽可產(chǎn)生 3500 個(gè)微滴，相當(dāng)于 5 分鐘說話可排放的數(shù)目，一次噴嚏可產(chǎn)生 1～4 萬個(gè)微滴。

　　(二)微滴中水分蒸發(fā)后成為含有結(jié)核菌的傳染性微滴核。

　　(三) 5μm 以上微滴核常被擋在鼻內(nèi)和支氣管樹的粘液纖毛系統(tǒng)中而被清除。

　　( 四 )<1μm 可保持懸浮狀態(tài)吸到肺泡也不易停滯。

　　(五) 1-5μm 微滴核能到達(dá)肺泡并停滯，最有可能引起感染。