閉經

　　閉經是婦科疾病中比較常見的癥狀之一，而非某種疾病的名稱。病因繁多，有生理上的缺陷造成的原因，也有原發卵巢功能異常和HPO軸失調等，加之受到環境的影響，使得診斷和治療很困難。

　　單純用性激素引發的月經只能說明子宮內膜對性激素的反映正常，并非是所需要的療效。

　　閉經的定義：目前主張以患者自身生理周期來計算;凡3個周期或6個月未來潮者稱為繼發閉經;年齡在16歲以上，第二性征已發育，或者年齡超過14歲，第二性征未發育稱為原發性閉經。此外還要排除生理性閉經和假性閉經。(青春期前無月經，妊娠期，哺乳期和圍絕經期后的絕經均為生理性閉經，屬于正常現象;先天或后天生殖道發育異常造成的閉鎖、粘連使得月經無法排出，稱為假性閉經)

　　閉經的分類

　　閉經---除了在青春期前,妊娠期或哺乳期及更年期后---為病理性,閉經表明下丘腦-垂體-生殖腺-子宮相互作用所產生之周期性的內膜變化即月經失敗.閉經亦可由于解剖異常;下丘腦,垂體或其他內分泌功能障礙;卵巢衰亡,或遺傳性缺陷。按照其原因而定,閉經可伴有其他異常,如多毛,肥胖與半乳糖血癥.

　　慢性無排卵為生殖年齡中未孕婦女最常見的閉經方式.靶器官無解剖異常以阻止月經來潮.慢性無排卵可視為月經所顯示之月-節律的穩定狀態已不復運轉.慢性無排卵名稱的含義是卵巢卵泡的功能仍然存在,并能用適當的方法使周期性的排卵被誘發或再開始.下丘腦-垂體單位看來未受損傷,但有功能性的紊亂而造成促性腺激素分泌的異常.由于下丘腦,垂體或其他內分泌功能紊亂或不適當的激素反饋,可造成慢性無排卵，有跡象表明下丘腦形式的慢性無排卵是一組不同的疾病所產生之相似的癥狀.它們是由不同程度的精神上及肉體上的緊張,飲食,體質,運動,環境與其他未知因素而引起.不適當的反饋可由于性激素結合球蛋白的異常緩沖(如在肝臟疾病中),過度腺體外生成雌激素(如在肥胖中),功能性雄性素過多(卵巢或腎上腺),或如多囊卵巢綜合征等紊亂所造成.慢性無排卵的特征為低至正常水平的促性腺激素,相對低水平的雌激素及閉經.然而亦可發生不規則,大量的子宮出血,因為其是無對抗性的雌激素刺激。

　　精神型下丘腦功能性閉經

　　功能性下丘腦閉經(FHA)是由于促性腺功能不足而導致性腺功能低落的閉經中常見的一種,其中以精神型閉經較為常見。來自體內外的各種刺激，通過大腦神經內分泌系統的各種渠道影響HPO軸的正常運轉而導致閉經。

　　一. 臨床征象

　　多發于年青未婚女性，腦力勞動者，經常處于緊張狀態者。常伴有消瘦，體重減輕，營養不良，有時伴隨極度勞累或劇烈運動后，過去有月經失調史或服用鎮靜劑和安眠藥，許多患者的緊張狀態發生在青春期前后。

　　二. 體內外環境的刺激對生殖功能的影響

　　應激機制

　　緊張狀態對于生殖功能的危害是公認的。來自身體、精神和環境的各種信息和刺激，激活交感神經系統并使垂體分泌應激激素，如催乳素(PRL)、生長激素和促腎上腺皮質激素(ACTH)。最重要的神經內分泌應激反應是垂體-腎上腺軸分泌糖皮質激素和兒茶酚胺的反應。其活動控制中樞是促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)，釋放自室旁核。

　　CRH的作用：1.在大腦,與加壓素、催產素共同參與調節情緒和學習。

　　2.能促中樞去甲腎上腺素能的活動，從而誘發周圍去甲腎上腺素的釋放，以及腎上腺髓質釋放腎上腺素。

　　3.在下丘腦，CRH誘發制造肽類物質。

　　4.CRH由門靜脈進入腺垂體，促ACTH和內啡肽的釋放。

　　CRH已被證實能損傷HPO的功能，使LH水平下降，GnRH分泌頻率下降。

　　三.病理生理

　　Klinefelter于1934年提出精神因素影響卵巢功能低落的依據,認為由于情緒導致雌激素低落的內分泌變化,是LH低而FSH正常,通過HPO軸釋放LH的機制受到影響造成的。FSH促卵巢時，需要與LH協同作用，才能分泌雌激素。

　　因此，LH不足可造成雌激素低落而引起閉經。總之,FHA患者是由于多種內分泌機制相互作用導致HPO軸功能障礙,從而造成絕經.