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肺動脈高壓患者需了解的診斷方法

  肺動脈高壓可以作為一種疾病而獨立存在,更常見的是很多疾病進展到一定階段的病理生理表現。由于肺血管重塑引起肺循環血流動力學改變,最終可導致右心衰竭,甚至死亡。

  肺動脈高壓

  肺動脈高壓如何診斷?

  肺動脈高壓早期臨床癥狀不典型,常被誤診或漏診。為及早獲得診斷必須密切結合臨床表現、體征和實驗室檢查,根據不同情況選用無創傷或有創傷的檢查方法,首先肯定有無肺動脈高壓,然后確定其嚴重程度,最后確定是原發性還是繼發性。

  1.警惕早期自覺癥狀

  疲乏、勞力性呼吸困難及暈厥不能認為是慢性病非特異性表現,它可能就是肺動脈高壓患者的最早表現。

  2.特殊體征可提示病因

  如端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難、肺底濕啰音及胸腔積液,提示肺動脈高壓為毛細血管后病變所致;心臟雜音不同可判斷風濕性瓣膜病還是先天性心臟病引起;體動脈血管雜音可能是大動脈炎;肺血管雜音提示血流通過的肺血管狹窄,可能在此部位有血栓形成或肺動靜脈瘺。

  3.充分選用非創傷性檢查

  心電圖有左房或左室肥厚提示肺動脈高壓可能是心源性的;X線胸片顯示大的肺靜脈血流再分布或Kerley’s B線反映肺靜脈高壓,肺血增多主要發生于左向右分流性心臟病;超聲心動圖能夠準確地診斷某些心臟病變引起的肺動脈高壓;肺功能測定能幫助鑒別阻塞性或限制性肺疾病;血氣分析可分清是否缺氧性肺動脈高壓;放射性核素可顯示肺段及其以上的血栓栓塞性肺動脈高壓。

  4.右心導管檢查是最可靠的檢查手段

  可明確肺動脈高壓的嚴重性、有無可逆性,有助于病因診斷,如肺毛細血管楔壓升高,表示毛細血管后肺動脈高壓,測定不同部位血氧含量可發現左向右分流。也可通過選擇性肺動脈造影,發現血栓、血管畸形、發育不全或狹窄。

  5.肺組織活檢

  用以上排除診斷法仍不能明確病因的肺動脈高壓,可能為慢性反復性肺血栓栓塞、肺靜脈閉塞疾病和原發性肺動脈高壓,肺活組織檢查可資鑒別。

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