肺動脈高壓可以作為一種疾病而獨立存在，更常見的是很多疾病進展到一定階段的病理生理表現(xiàn)。由于肺血管重塑引起肺循環(huán)血流動力學(xué)改變，最終可導(dǎo)致右心衰竭，甚至死亡。

　　肺動脈高壓應(yīng)該做哪些檢查?

　　1.血液檢查

　　如并發(fā)感染末梢血白細胞和中性粒細胞顯著增多，常有血紅蛋白降低等表現(xiàn)。

　　2.肺活檢

　　先天性心臟病患者術(shù)中行肺活檢有助于對其預(yù)后的判斷，重度肺動脈高壓患者，不僅使手術(shù)治療的并發(fā)癥和死亡率增高、而且也是決定手術(shù)遠期療效的主要因素。

　　1.心電圖

　　肺動脈壓升高使右心室負荷過重，久之引起右心室、右心房肥厚，心電圖改變可反映肺動脈高壓程度，顯示右心室及右心房增大圖形，包括心電軸右偏、肺型P波、V1～V3大R波、T波倒置與ST段降低。當(dāng)心電圖示右心室肥厚則平均肺動脈壓已超過30mmHg。但不同病因可不一致，如房間隔缺損當(dāng)肺動脈壓達25mmHg即顯示右室肥大圖形，而室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉通常要超過35mmHg，原發(fā)性肺動脈高壓超過40mmHg才能出現(xiàn)右室肥大圖形。

　　2.X線檢查

　　(1)心臟改變

　　右心房、右心室擴大，肺動脈段“圓錐部”膨突，右前斜位胸片圓錐高度≥7mm，主動脈結(jié)縮小。

　　(2)右下肺動脈干擴張

　　正常右下肺動脈干寬度為(12.1±1.2)mm，>15mm為異常，其擴張程度與肺動脈高壓相關(guān)，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07。

　　(3)肺門陰影增寬

　　肺門與胸廓比正常為(34±4)%，其值增加與肺動脈壓升高相關(guān)(相關(guān)系數(shù)0.74)。

　　(4)心胸比率增大

　　正常心胸比率<0.5，肺動脈高壓時心胸比>0.5。

　　(5)中心肺動脈擴張

　　外周分支細小，兩者形成鮮明對比。

　　(6)不同病因X線改變的差異

　　①肺血流量增加所致肺動脈高壓肺動脈段變直或突出

　　肺動脈段基底與最突出處垂直距離≥3mm，肺動脈段基底線延長>60～70mm，分支血管擴張迂曲，肺血增多，肺靜脈影正常。

　　②肺毛細血管后阻力增加X線特點

　　肺動脈段突出，大的肺靜脈血再分配，下肺野靜脈血管變細，上肺野正常或變粗，右下肺動脈橫徑增寬，出現(xiàn)間隔線(Kerley’s B)及含鐵血黃素沉著陰影。

　　③毛細血管前阻力增加X線特點

　　肺動脈段明顯突出，肺門血管擴大，外周血管纖細或殘根狀，肺靜脈影正常。

　　3.超聲心動圖

　　超聲心動圖檢查對肺動脈高壓比X線更敏感，其敏感性52%，正確性85%，故能較早期發(fā)現(xiàn)右室壁肥厚及右心腔、心血管擴大。主

　　要指標

　　①肺動脈瓣回聲曲線“a”波消失，其敏感性82.35%;

　　②右心室舒張期內(nèi)徑增加(>20mm);

　　③室間隔厚度增加，與左室后壁呈同向運動;

　　④二尖瓣初始開放斜率下降;

　　⑤肺動脈瓣回聲曲線收縮中期切跡，其敏感性94.12%;

　　⑥右室射血前期(RVPEP)延長，右室射血期(RVET)縮短，因此RVPEP/PVET比值增加。

　　4.肺阻抗圖

　　利用阻抗技術(shù)，在肺部指定部位通過弱高頻電流以電阻抗測定肺血管在心動周期的血流容積變化測得肺動脈壓，在正常人心排出血液很快進入肺組織，肺組織電導(dǎo)率及阻抗變化量很快達到最大值，當(dāng)肺動脈高壓時收縮期只有部分血液進入肺組織，還有部分儲積在擴張的肺動脈內(nèi)，舒張期血流仍繼續(xù)緩慢地通過肺小動脈進入肺，故肺組織電導(dǎo)變化較小。

　　肺阻抗血流圖與肺循環(huán)的血流動力學(xué)有較好的相關(guān)性，其波幅及微分波值高低可反應(yīng)肺動脈壓差大小，與右心搏出量和肺血管阻力順應(yīng)性的改變相關(guān)，從而根據(jù)右心室射血阻抗與心室收縮時相的關(guān)系推算出肺動脈平均壓的高低，肺動脈高壓肺阻抗血流的特點是阻抗波到達高峰時間延遲，延遲的程度與肺動脈壓呈正相關(guān)。