老年癲癇病多為繼發性.臨床多為部分性發作，并以單純部分性發作為主。少數老年癲癇病的表現為復雜部分性發作。老年癲癇病需與下列疾病相鑒別：
1.暈厥
暈蹶是短暫意識障礙。暈厥常無先兆、無自動癥，無強直一陣攣發作的規 律以及發作后朦朧狀態。盡管有時暈厥發作時也可有肌強直和短促肌陣攣，但比癲癇性抽搐的發生要慢一些，開始常先有頭暈、惡心、意識喪失前有雙眼發黑等癥 狀。老年暈厥的重要原因有心源性，而抽搐本身可誘發心律失常，并導致意識喪失，當體格檢查及常規腦電圖均是陰性結果，而臨床懷疑心源性時，應建議病人做 24小時動態腦電圖及心電圖監測。對鑒別診斷有幫助。
2.短暫腦缺血發作
腦血管病是老年人癲癇的常見病因，老年人癲癇常見的Todd麻痹和較長的發作后朦朧狀態，使得它與短暫腦缺血發作鑒別更為困難，尤其是單純部分性發作與椎-基底動脈缺血發作臨床很難鑒別。盡管腦電圖有時正常，但癲癇其他發作形式及其他征象有助于老年人癲癇的鑒別診斷。
3.偏頭痛
癲癇發作后常伴頭痛，尤其是強直一陣攣發作.偏頭痛的等位癥可模擬癲 發作，但偏頭痛持續時間較長，且腦電圖無 樣放電等均可鑒別二者。