高血壓一旦確診，需要長期應用降壓藥物，有些患者需要終身服藥，所以選擇合適的降壓藥物至關重要。目前高血壓的治療主要還是依靠藥物，其他方法只能作為輔助措施。但是長期服用降壓藥物都有一定的副作用，而且大部分高血壓患者需要2-3種藥物聯合應用，才能穩定、持續控制血壓。所以在醫生指導下規范、合理用藥，以達到降壓達標、減少藥物副作用就顯得十分重要。

　　目前推薦的五大類降壓藥物有

　　1、血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利、培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等，適合于高血壓合并冠心病、高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全等，它可以減輕高血壓所致的左室肥厚，并可抑制糖尿病腎病、高血壓腎病所致的腎功能不全，還可以改善胰島素抵抗，配合降糖藥物改善高血糖;還可以保護血管，防治動脈粥樣硬化，延緩心功能不全的發展進程;對高齡患者降壓作用平穩，調整劑量方便靈活。最常見的副作用是持續性干咳，最嚴重的副作用是血管神經性水腫，但十分少見，與過敏體質有關;孕婦不能用;嚴重腎功能不全、血肌酐大于260微摩爾/升者禁用;培垛普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利屬于長效制劑，咳嗽反應相對較少，有條件者首選上述藥物。

　　2、血管緊張素II受體拮抗劑，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等，主要用于原發性高血壓、高血壓心臟病、高血壓腎病、高血壓合并糖尿病、高血壓合并心功能不全、高血壓合并高尿酸血癥;特別是男性高血壓患者伴有功能性性功能障礙者(ED)，此類藥物在降壓的同時可以改善性功能(主要是纈沙坦);長期應用還可以預防心律失常，如減少房顫的發生率，減少室性和房性早搏，控制竇性心動過速的發生;改善胰島素抵抗，對2型糖尿病人有利;還可以減輕或逆轉高血壓所致的左室肥厚;控制高血壓腎病、糖尿病腎病所引起的蛋白尿;藥物的安全劑量范圍大，在規定的大劑量范圍下，副作用增加不明顯。孕婦不能用;嚴重腎功能不全、腎動脈狹窄者慎用，沒有血管緊張素轉換酶抑制劑的咳嗽副作用，而作用與其相當，是目前應用最廣的降壓藥。

　　3、鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、拉西地平等，主要用于原發性高血壓、高血壓合并冠心病、高血壓合并頸動脈粥樣硬化癥、高血壓合并腎功能不全等，該藥的特點起效快，降壓幅度大，劑型多，有短效、緩釋、控釋及分子長效物等劑型.短效制劑如心痛定,因副作用大,目前只用于急診控制血壓,不主張長期服用;控釋片和分子長效制劑,藥效可持續24-30小時,做到了平穩降壓的目的,就是偶然漏服一次,血壓也不會波動很大;該藥最大的優點在于可預防頸動脈粥樣硬化所致的腦梗塞,腎功能不全者可用常規劑量,長期應用對血脂血糖沒有不良影響,孕婦高血壓也常常選擇此類藥物,所以往往作為首選高血壓藥或聯合藥物的選擇之一.副作用主要是擴張腦血管引起頭痛,所以習慣性頭痛患者不適合應用;擴張周圍血管可致腳踝水腫,但不會影響心肺功能;降壓過快反射性引起心跳加速,心悸;更年期婦女可加重面部潮紅,內熱汗出,隨著劑量的增加,上述反應也會加重;但是不是所有的鈣通道阻滯劑都有上述副反應,最好在醫生診斷評估后選擇應用;與其它種類的降壓藥聯合使用,該藥的某些副反應可減輕或消失.

　　4、利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺、呋塞米、安體舒通等，一般不作為首選的降壓藥物，往往與血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑聯合應用，適用于老年人單純性收縮期高血壓，用2種以上的降壓藥不能控制的頑固性高血壓，特別是對鹽敏感性高血壓(即每日攝入氯化鈉超過6克，或口味過重者，血壓常常會升高)，容易水腫的高血容量高血壓效果明顯，是復方高血壓藥的主要角色，如珍菊降壓片，復方降壓片，海捷亞，復代文等;該藥長期大量應用(如氫氯噻嗪每日大于50毫克，吲達帕胺每日大于5毫克)可引起電解質紊亂，特別是低鉀血癥，可誘發心律失常，造成人體內環境紊亂，發生致命性室速，室顫;還可引起血脂，血糖和尿酸升高，所以2型糖尿病，痛風患者不能長期使用大劑量利尿劑;但是小劑量(如氫氯噻嗪每日小于25毫克，吲達帕胺每日大小于2.5毫克)與其他降壓藥聯合應用(如血管緊張素轉換酶抑制劑，血管緊張素II受體拮抗劑)可減少或對抗上述副作用。目前應用最多的是氫氯噻嗪和吲達帕胺片;呋塞米主要用于合并腎功能不全，心功能不全的高血壓患者;安體舒通用于繼發性高血壓患者。

　　5、B-受體阻滯劑，如倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等，主要用于高血壓合并冠心病，高腎素性、以舒張壓升高為主的高血壓(青年人、腹型肥胖者多見)，易緊張、心率過快的高血壓，高血壓伴有心肌梗塞，高血壓合并心律失常，頑固性高血壓等。該藥最大的特點是可預防部分高血壓患者猝死;其次降壓同時減慢心率，目前認為心率快慢與人類壽命、心血管意外事件有關，在休息狀態下心率保持在60-70次/分鐘，最有利于心臟供血與做功，所以高血壓患者適當減慢心率有益于氣血平和、延長心臟的工作時間;根據近年的研究表明，在口服B-受體阻滯劑時，心率維持在55-60次/分鐘，且無頭昏、乏力等癥狀，是藥物發揮最大效能的合適劑量，不必過于擔心。小劑量長期服用不會引起血糖血脂紊亂，腎功能不全時減少劑量，發生II度以上房室傳導阻滯時禁用，顯著的竇性心動過緩者(心率小于50次/分鐘)慎用。

　　溫馨提示

　　高血壓患者需要患者長期堅持用藥調理的慢性病，血壓需要長期穩步調節的，降得太快或者降低后停藥都會出現血壓不穩定的情況。日常生活中，要注意低鹽低脂低糖飲食，可以多吃富含鉀鈣，蛋白質和維生素的食物，平時可以泡些蕃楸草、箐橡草喝，能軟化血管，調理血壓。可以多參加些集體的戶外活動，增強體質緩解壓力，保持良好的心情。

　　【參考文獻：《專家談高血壓用藥技巧》《高血壓用藥100問》】