腦動靜脈畸形容易與哪些疾病混淆?

　　腦動靜脈畸形需與其他腦血管畸形、煙霧病、原發(fā)性癲癇、顱內(nèi)動脈瘤等相鑒別。

　　1.腦海綿狀血管瘤 也是青年人反復(fù)蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因之一。出血前病人常無明顯臨床癥狀。腦血管造影常為陰性或出現(xiàn)病理性血管團(tuán)，但看不到增粗的供血動脈或擴(kuò)張的引流靜脈。CT平掃可表現(xiàn)為蜂窩狀低密度區(qū)，強(qiáng)化后可見病變輕度增強(qiáng)。但最后需要手術(shù)切除及病理檢查才能與動靜脈畸形相鑒別。

　　2.原發(fā)性癲癇病 腦動靜脈畸形常出現(xiàn)癲癇，并且已發(fā)生血栓的動靜脈畸形更易出現(xiàn)頑固性癲癇發(fā)作，這時腦血管造影常不顯影，故常誤診為癲癇病。但原發(fā)性癲癇常見于兒童，對于青年人發(fā)生癲癇，并有蛛網(wǎng)膜下腔出血或癲癇出現(xiàn)在蛛網(wǎng)膜下腔出血之后，應(yīng)考慮為動靜脈畸形。另外，動靜脈畸形病人除癲癇外，尚有其它癥狀體征，例如頭痛、進(jìn)行性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)、視力障礙等。CT掃描有助于鑒別診斷。

　　3.腦動脈瘤 是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因，發(fā)病年齡比腦動靜脈畸形大20歲左右，即多在40～50歲發(fā)病，并且女性多見。病人常有高血壓、動脈硬化史。癲癇發(fā)作少見而動眼神經(jīng)麻痹多見。根據(jù)腦血管造影不難鑒別。

　　4.靜脈性血管畸形 較少見，有時可破裂出血引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，并可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。腦血管造影沒有明顯畸形血管顯示，有時僅見有一條粗大的靜脈帶有一些引流屬支。CT掃描顯示低密度區(qū)，強(qiáng)化掃描可見病變增強(qiáng)。

　　5.煙霧病 此病多見于兒童及青壯年，兒童以腦缺血為主要表現(xiàn)，成人以顱內(nèi)出血為主要癥狀。明確鑒別診斷有賴于腦血管造影。煙霧病腦血管造影表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞，腦基底部有云霧狀纖細(xì)的異常血管團(tuán)。

　　6.血供豐富的腦瘤 腦動靜脈畸形尚需與血供豐富的膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤及血管母細(xì)胞瘤相鑒別。由于這些腫瘤血供豐富，腦血管造影中可見動靜脈之間的交通與早期出現(xiàn)靜脈，故會與腦動靜脈畸形相混淆。但根據(jù)發(fā)病年齡、病史、病程、臨床癥狀體征等不難鑒別，CT掃描可有助于明確鑒別診斷。