【多發(fā)性骨髓瘤概述】

　　多發(fā)性骨髓瘤(MM)是單克隆漿細(xì)胞異常增殖，并導(dǎo)致單克隆免疫球蛋白異常增高的一種惡性腫瘤。

　　【多發(fā)性骨髓瘤診斷】

　　一、病史及癥狀

　　⑴ 病史提問(wèn)：注意：①是否有接觸放射線(xiàn)、苯及農(nóng)藥史。②有否骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及浮腫。③有無(wú)不明原因的反復(fù)感染史。

　　⑵ 臨床癥狀：除乏力及貧血的一般表現(xiàn)外，骨骼疼痛、背痛最常見(jiàn)，如并發(fā)急性感染及腎功能不全，可有相應(yīng)癥狀。

　　二、體檢發(fā)現(xiàn)

　　皮膚粘膜蒼白，局限性骨骼壓痛，有病理性骨折者可見(jiàn)骨骼畸形，少數(shù)可伴肝脾輕度腫大，偶見(jiàn)髓外漿細(xì)胞瘤。

　　三、輔助檢查

　　1. 血象：血紅蛋白減少，呈正細(xì)胞正色素性貧血;白細(xì)胞、血小板早期正常，晚期減少，分類(lèi)可見(jiàn)幼粒、幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞呈緡錢(qián)狀排列。

　　2. 骨髓象：增生活躍，漿細(xì)胞占15%以上，并有形態(tài)異常的骨髓瘤細(xì)胞。其余各系細(xì)胞大致正常。因病變常呈局灶性，故應(yīng)多次、多部位穿刺檢查。

　　3. 血免疫球蛋白測(cè)定：IgG>35g/L;IgA>20g/L;IgD>2.0g/L;IgE>2.0g/L;IgM>15g/L。

　　4. 尿本-周蛋白測(cè)定：>1.0g/24h。

　　5. 骨X線(xiàn)片、CT或同位素掃描：可發(fā)現(xiàn)多部位穿鑿樣溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松。

　　6. 其它：血沉增快;血鈣增高;腎功能衰竭時(shí)：尿素氮、肌酐增高。

　　四、鑒別診斷

　　需與骨轉(zhuǎn)移癌、自身免疫性疾病、慢性感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥及淋巴瘤等疾病鑒別。

　　【多發(fā)性骨髓瘤治療措施】

　　1. 一般治療：①血紅蛋白低于60g/L，輸注紅細(xì)胞;

　　②高鈣血癥：等滲鹽水水化，強(qiáng)的松：20mg，口服，3～4次/d;

　　③高尿酸血癥：別嘌呤醇：0.2mg，口服，3次/d;

　　④高粘滯血癥 ：血漿交換治療;

　　⑤腎功能衰竭：血液透析;⑥感染：聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療，對(duì)反復(fù)感染的病人用青霉素、丙種球蛋白預(yù)防性注射有效。

　　2. 化療：MP方案：馬法蘭2mg，口服，3次/d;強(qiáng)的松20mg，口服，3次/d，療程7d，6周重復(fù)，治療1～2年。M2方案：卡氮芥25mg/m2，環(huán)磷酰胺400 mg/m2，長(zhǎng)春新堿1.4 mg/m2，均第1天靜注;馬法蘭同上，強(qiáng)的松40 mg/m2，口服，14天。難治性MM化療方案：VAD方案：長(zhǎng)春新堿0.5mg/d，阿霉素10mg/d，地塞米松40mg/d，均第1~4，17~20天靜脈滴注。VBAP方案：長(zhǎng)春新堿2mg /d，卡氮芥60～80mg/d，阿霉素40～60mg/d，均第1天靜脈注射，強(qiáng)的松60～100mg/d，第1~5天口服。

　　3. 放療：用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓壓迫癥狀者。

　　4. a-干擾素：3～5百萬(wàn)u/d，皮下注射，3次/周，療程>6月。

　　5.骨髓移植：自體骨髓、自體外周血干細(xì)胞及異體骨髓移植均可用于多發(fā)性骨髓瘤治療。