多發(fā)性骨髓瘤是較易發(fā)生誤診的內(nèi)科疾患之一，在臨床上常被誤診為“骨質(zhì)疏松”，“骨轉(zhuǎn)移癌”等，在診斷時又需與反應(yīng)性漿細(xì)胞增多(RP)、原發(fā)性巨球蛋白血癥(WM)及轉(zhuǎn)移性癌的溶骨性病變、以及其他可以出現(xiàn)M蛋白的疾病，如意義未明的單克隆丙種球蛋白病(MGUS)、輕鏈淀粉樣變性、孤立性漿細(xì)胞瘤(骨或髓外)、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病等進(jìn)行診斷鑒別，具體多發(fā)性骨髓瘤的與其他疾病的診斷鑒別介紹如下：

　　1、反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥(reactive plasmacytosis)：

　　①存在原發(fā)病：如慢性炎癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等;

　　②漿細(xì)胞≤30%且無形態(tài)異常;

　　③免疫表型：反應(yīng)性漿細(xì)胞的免疫表型為CD38+CD56-，而MM則為CD38+CD56+;

　　④M蛋白鑒定：無單克隆免疫球蛋白或其片段;

　　⑤細(xì)胞化學(xué)染色：漿細(xì)胞酸性磷酸酶以及5’核苷酸酶反應(yīng)多為陰性或弱陽性，MM患者均為陽性;

　　⑥IgH基因克隆性重排陰性。

　　2、原發(fā)性巨球蛋白血癥(Waldenstr?m"s macroglobulinemia，WM)：

　　①血中IgM型免疫球蛋白(IgM型免疫球蛋白【正常值及臨床意義】)呈單克隆性增高，同時其他免疫球蛋白正常或輕度受抑制。

　　②影像學(xué)：X線攝片較少見骨質(zhì)疏松，溶骨性病變極為罕見。

　　③漿細(xì)胞形態(tài)：骨髓中以淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞樣淋巴細(xì)胞多見。淋巴結(jié)、肝、脾活檢提示是彌漫性分化好的或漿樣淋巴細(xì)胞性淋巴瘤。

　　④免疫表型：多為IgM+,IgD-, CD19+, CD20+, CD22+, CD5-, CD10-及CD23-。

　　3、轉(zhuǎn)移性癌的溶骨性病變：

　　①骨痛以靜止及夜間明顯; ②血清堿性磷酸酶常升高;

　　③多伴有成骨表現(xiàn)，在溶骨缺損周圍有骨密度增加; ④骨髓涂片或活檢可見成堆癌細(xì)胞;

　　⑤多數(shù)患者可查見原發(fā)灶，但部分患者可找不到原發(fā)灶。

　　4、意義未明的單克隆丙種球蛋白病(monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS)診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下列三項)

　　①血中M蛋白<30g/L; ②骨髓克隆性漿細(xì)胞<10%;

　　③沒有ROTI、沒有其他B細(xì)胞增殖性疾患或輕鏈相關(guān)的淀粉樣變性以及其他輕鏈、重鏈或是免疫球蛋白相關(guān)的組織損傷。

　　5、孤立性漿細(xì)胞瘤(骨或髓外)診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合下列三項)

　　①活檢證實為單個部位的單克隆性漿細(xì)胞瘤，X線、MRI和/或FDG、PET檢查證實除原發(fā)灶外無陽性結(jié)果，血清和/或尿M蛋白水平較低;

　　②多部位骨髓穿刺涂片或骨活檢漿細(xì)胞數(shù)正常，標(biāo)本經(jīng)流式細(xì)胞術(shù)或PCR檢測無克隆性增生證據(jù);

　　③無骨髓瘤相關(guān)性臟器功能損害等。

　　溫馨提示：多發(fā)性骨髓瘤與很多疾病相鑒別的同時，需要引起注意的是伴發(fā)于非漿漿細(xì)胞病的單克隆免疫球蛋白增多本身不引起任何臨床癥狀，其臨床表現(xiàn)完全取決于原發(fā)病，而MM則有由于單克隆免疫球蛋白增多引起的相關(guān)癥狀，高黏滯綜合征，腎臟損害，出血傾向等，骨痛，骨折，貧血，高鈣血癥，高尿酸血癥，繼發(fā)感染等。

　　【參考文獻(xiàn)：《多發(fā)性骨髓瘤診療常規(guī)》《多發(fā)性骨髓瘤理論與實踐》《臨床腫瘤診療指南》】