1.結(jié)腸梗阻性便秘

　　(1)除便秘外，患者常有腹脹、腹痛、惡心與嘔吐等癥狀。

　　(2)結(jié)腸腫瘤、腸粘連等慢性腸梗阻者，起病較緩慢，便秘呈逐漸加重，少數(shù)左半結(jié)腸癌患者大便還可變細;如系急性腸梗阻者，則起病多較急驟，病情較重，腹痛、惡心、嘔吐等癥狀較便秘更為嚴(yán)重;急性腸系膜血管梗死或血栓形成等缺血性腸病患者，也以劇烈腹痛為首發(fā)癥狀，可伴有惡心與嘔吐及便秘等癥狀，但患者常有血便。

　　(3)腹部平片如發(fā)現(xiàn)階梯狀液平，則對腸梗阻的診斷有重要幫助。

　　(4)X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)息肉、癌腫等病變。

　　2.腸易激綜合征(便秘型)

　　(1)便秘常受到情緒緊張或憂慮等因素的影響。患者常有階段性的腹瀉史，僅少數(shù)患者只以便秘為主要表現(xiàn)。

　　(2)鋇劑灌腸檢查有時可發(fā)現(xiàn)部分腸段呈痙攣性改變，但腸壁光滑。

　　(3)結(jié)腸鏡檢查有時發(fā)現(xiàn)腸鏡通過痙攣腸管時較困難，且患者有疼痛等不適感，但無明顯器質(zhì)性病變。

　　3.張力減退性便秘

　　(1)多見于老年人，有內(nèi)臟下垂，或長期營養(yǎng)不良者。便秘系因腸蠕動功能減弱所致，其中不少患者有長期使用瀉劑史。

　　(2)口服鋇劑檢查時，見鋇劑通過小腸、結(jié)腸的時間明顯延長。

　　(3)結(jié)腸轉(zhuǎn)運時間測定。通常采用Bouchoucha方法，測定不透X線的標(biāo)記物在結(jié)腸的通過時間(DTT)，當(dāng)標(biāo)記物在72h后仍未排出體外時，可考慮為慢傳輸型便秘。

　　(4)結(jié)腸鏡檢查常無器質(zhì)性病變。

　　4.直腸性便秘

　　(1)多因有肛裂、瘺管、痔核等肛周病變，患者大便時有疼痛感，故而懼怕大便，久而久之缺乏便意，排便反射遲鈍而發(fā)生便秘，使大便積聚在直腸內(nèi)，每次大便較粗大且堅便，有時大便外面帶有鮮血。

　　(2)少數(shù)患者大便干結(jié)如栗子狀，同時有左下腹隱痛，多系乙狀結(jié)腸痙攣所致。

　　(3)肛診時可發(fā)現(xiàn)肛周痔核、肛裂及肛瘺等病變。

　　(4)鋇劑灌腸時可見到痙攣的結(jié)腸呈狹窄狀，但腸壁光滑無缺損。

　　(5)直腸、肛門內(nèi)壓力測定及直腸內(nèi)肌電圖測定。當(dāng)壓力或肌電圖出現(xiàn)異常，則有利于出口梗阻型便秘的診斷。

　　(6)結(jié)腸鏡檢查除見到肛周病變外，直腸及上端結(jié)腸均無器質(zhì)性病變。

　　排便困難常見的病因有習(xí)慣性便秘、神經(jīng)系統(tǒng)病變、結(jié)腸腫瘤等。急性的排便困難多由于急性感染或由腸梗阻引起。

　　(1)習(xí)慣性排便困難

　　病史中一般有偏食、不吃蔬菜或飲食過于精細的習(xí)慣，或自幼未養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。廁所不方便或工作環(huán)境對排便不便，情緒緊張對習(xí)慣性便秘也有影響。

　　(2)腸易激綜合征

　　腸易激綜合征臨床上有三種表現(xiàn)類型：結(jié)腸痙攣、慢性間斷性無痛性水瀉、便秘與腹瀉交替。

　　(3)瀉藥性腸病

　　患者為了排便通暢，開始應(yīng)用瀉藥，長期應(yīng)用造成排便對瀉藥的依賴性稱為瀉藥性腸病。

　　(4)大腸癌

　　大腸癌包括結(jié)腸和直腸癌。大腸癌的早期癥狀不明顯，排便習(xí)慣的改變?nèi)绫忝鼗蚋篂a、或兩者交替可能是大腸癌的早期表現(xiàn);便后出血是大腸癌常見的癥狀。

　　(5)巨結(jié)腸

　　巨結(jié)腸是指結(jié)腸顯著擴張伴有嚴(yán)重排便困難。可發(fā)生于任何年齡，可為先天性或后天獲得性的。

　　(6)其他原因引起的排便困難

　　急性便秘多見腸梗阻，腹部手術(shù)后的腸粘連，中毒性巨結(jié)腸，急性腹膜炎、腸套疊等。