便血的診斷可以通過了解患者發(fā)病年齡、便血顏色及伴有的并發(fā)癥等綜合因素進行分析，做出初步判斷結(jié)果。如果還不能確診，對于出血部位及出血原因仍不明確者，可進行選擇性腹腔動脈造影，可更進一步的診斷和治療，進而避免誤診、誤治的發(fā)生。

　　便血疾病的兩步診斷法

　　1、體格檢查

　　(1)小腸病變：急性出血壞死性小腸炎，常呈突然發(fā)作性腹痛、腹瀉、便血和毒血癥(毒血癥【譯】：指細(xì)菌毒素從局部感染病灶進入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出汗，脈搏細(xì)弱或休克。)。

　　(2)肛管疾病：脫出肛外的內(nèi)痔及混合痔，在肛門外可見圓形突起的暗紅色的小腫物，直腸鏡檢查可見內(nèi)痔呈圓形暗紅色痔塊。

　　(3)全身性疾病：流行性出血熱患者起病急，有發(fā)熱、頭痛與腰背痛，查體可見面部潮紅，血壓偏低或出現(xiàn)休克，腎功能損害較重。重者除便血外常常伴有咯血、尿血及皮膚部膜出血。

　　(4)直腸及結(jié)腸疾病：慢性非特異性直腸。結(jié)腸炎查體可發(fā)現(xiàn)下腹及左下腹壓痛，左下腹可觸及腸壁增厚的腸管。腸結(jié)核、克羅恩病腹痛常位于右下腹或臍周，壓痛明顯。

　　(5)下消化道血管病變：腸套疊時除腹痛外腹部可出現(xiàn)腫塊，小腸套疊腫塊多發(fā)生在臍周，移動性較大，回盲部套疊腫塊常位于右下腹，呈香蕉形，表面光滑，疼痛發(fā)作時包塊變硬，間歇期腫塊變軟。

　　2、實驗室檢查

　　(1)血液檢查：傷寒患者血培養(yǎng)可找到致病菌，白血病患者周圍血檢查可發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞，骨髓檢查可確診。血小板減少癥周圍血及骨髓檢查均可發(fā)現(xiàn)血小板異常減少。

　　(2)糞便檢查：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎及阿米巴腸病，便常規(guī)檢查均可呈膿血便，但潰瘍性結(jié)腸炎糞便反復(fù)培養(yǎng)無致病菌生長，而細(xì)菌性痢疾可培養(yǎng)出致病菌。阿米巴腸病患者，新鮮糞便反復(fù)鏡檢可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

　　(3)內(nèi)鏡檢查：纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸及整個結(jié)腸的病變，尤其是電子結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用對大腸病變有了更進一步的診斷和治療價值。

　　(4)X線鋇餐及鋇灌腸檢查：X線鋇餐，特別是氣鋇雙重造影能提高X線診斷率。

　　(5)選擇性腹腔動脈造影：經(jīng)以上檢查出血部位及出血原因仍不明確者，可進行選擇性腹腔動脈造影。一般出血速度在每分鐘0。5mL以上時，動脈造影可以顯示出血部位。

　　溫馨提示：

　　有些疾病引起的便血量很小，常常用肉眼不能發(fā)現(xiàn)，而少量的消化道出血，是早期結(jié)腸癌的重要癥征，如能盡早發(fā)現(xiàn)便血，對確診疾病及取得治療的良好時機有著重要的意義。臨床上一般以大便潛血試驗來檢查糞便中混有的少量血液。

　　【參考文獻：《肛腸病診療精要》《便血與肛門疼痛鑒別及治療》】