便血是肛門、直腸及結腸疾病的常見癥狀，一旦出現，應立即到醫院查明原因，明確診斷。其主要原因有：肛裂、內痔、直腸息肉、潰瘍性結腸炎、肛隱窩炎、直腸癌等等。對于肛門、直腸出血或便血的病人，可初步從大便顏色、年齡、疼痛三方面進行診斷。

　　(1)看大便的顏色

　　若顏色為柏油狀或黑便，血液多來自上消化道，但如病人進食了豬血、中藥等，大便有可能是黑色;若為暗紫紅色并混有粘液，每日大便次數較多，多見于慢性結腸炎，也應想到有直腸癌的可能;若血色鮮紅，則多來自下消化道，但如大量上消化道出血，迅速由肛門排出，而在腸內停留時間極短，也可能出現暗紅色便血。

　　(2)從年齡上分析

　　兒童便血多來自直腸息肉，其特點是沒有疼痛;血色鮮紅，不與大便相混。腸套疊的血便，常為粘液血便，呈果醬狀?；純河嘘嚢l性劇烈腹痛，腹部有時可捫及套疊的腫塊，易發于2歲以下兒童。若為成年人便血，可從肛門部有無疼痛來分析，無疼痛性便血，首先要考慮到內痔、直腸癌及直腸息肉三個常見的疾患。內痔便血特點是，血液附在糞便外或便后滴鮮血，一般不含粘液，常有便秘，無腹瀉及消瘦史。直腸癌的便血，早期為鮮紅或稍暗色，量不多，為間歇性，常有便秘和排便次數增多交替出現的病史;晚期常同時混有惡臭的粘液。直腸息肉便血呈鮮紅色，量多，青壯年多見，有時有家族史。蒂長，位置低的直腸息肉，可脫出肛門外，常被誤診為內痔。潰瘍性結腸炎的便血，為粘液性血便，常伴有下腹及左下腹痛，腸鏡檢查及X線鋇劑灌腸可明確診斷。

　　(3)便血合并有疼痛

　　最常見的是肛裂，其特點是：少量鮮血附于糞便表面，大便時常伴有肛門部劇痛，便后可持續疼痛數分鐘、甚或數小時，肛門外觀檢查可見后部有一橢圓形裂口，常合并有一小皮垂，稱哨兵痔。絞窄性內痔，由于炎癥、水腫及肛門部皮膚腫脹，以持續性劇烈疼痛為特點，便血量少。肛隱窩炎出血量少，常伴有少量粘液，病員常感肛門不適，隨后有燒灼感或疼痛，排便后加重，數分鐘后即消失。

　　便血診斷需要注意事項有以下幾點：

　　1、忌不問年齡與性別

　　成年人便血多是內痔、肛裂、炎性腸病等，內痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者。兒童便血多為直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發病，多為粘液血便。中老年便血則要排除結直腸癌及結腸憩室的可能。

　　2、忌不分便血性狀、出血方式、顏色和出血量

　　病變部位不同、病種不同，導致的便血情況也不同，臨床一定要仔細詢問、分析患者主訴的病史，對每一個環節都要加以重視，以便快速、準確判斷病變原因及部位，使檢查更有針對性。如內痔出血呈點滴狀或噴射狀;肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少，如出血較多，血液在腸腔內貯留，排出時可呈黑色、暗紅色或有血塊;血便相混則多見于上位結腸;血色多暗紅，粘液血便、膿血便常提示大腸有炎癥，多見于潰瘍性結腸炎、痢疾、大腸息肉、阿米巴腸病等，亦可見于結腸癌;上消化道出血一般為柏油樣黑便，但當出血量多，在1000ml以上，排出較快，4小時左右排出時，則呈暗紅色，甚至為較鮮紅的血便。少量便血一般來源于肛門及直腸、乙狀結腸疾病，如內痔、肛裂、息肉、腫瘤等;大量便血多見于上消化道大出血、急性出血性壞死性結腸炎、大腸血管瘤、結腸血管擴張癥以及痔術后繼發性大出血等。

　　3、忌不問便血的發生和發展過程

　　不同疾病的便血有其各自的發病特點。內痔、肛裂常在大便后出血;慢性非特異性結腸炎、結腸憩室、阿米巴痢疾、結腸息肉病等常呈反復、間歇性少量便血;中晚期結腸直腸癌可為持續性少量便血。上述病變的便血一般起病均較緩慢，持續時間較長。急性細菌性痢疾、出血性壞死性結腸炎、腸套疊等便血起病均較急。

　　4、忌不考慮伴發癥狀

　　便血的伴發癥狀對其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門下墜、里急后重;內痔、息肉便血則無肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便秘;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術病史;慢性非特異性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛;出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛;細菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發熱、腹痛。

　　引起便血的原因常見的有下消化道疾病、全身性疾病及上消化道疾病。肛門痔病、損傷、消化道炎癥、腫瘤、血管病變等均是導致便血的常見原因，某些急性傳染病、腸道寄生蟲病、血液及造血系統疾病以及維生素缺乏等全身疾病也可引起消化道出血。各種原因的便血情況也有所不同。因此，臨證時應結合患者的年齡、便血的性狀、出血的方式、量及發生發展過程等因素加以考慮。