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垂體腺瘤的具體診斷

  腦垂體瘤(Pituitary adenoma)系良性腺瘤,是鞍區最常見的腫瘤,約10萬人口中即有l例,近年來有 增多趨勢,特別是育齡婦女。

  垂體腺瘤的診斷及鑒別

  一、病史、癥狀

  功能性垂體瘤多有各自特征性的臨床癥狀,垂體微腺瘤(直徑<10mm)即可引起功能亢進,如生長激素過多引起肢端肥大癥;ACTH過多引起柯興氏病;泌乳素過多引起溢乳、閉經、陽痿。無功能性垂體瘤往往在腫瘤較大,壓迫視交叉、垂體或下丘腦,出現頭痛、視力減退、視野缺損、閉經、陽痿等相應癥狀而被發現。

  二、輔助檢查

  1、激素測定

  絕大多數功能性垂體瘤常分泌單一激素,垂體前葉激素及靶腺激素測定多能在早期作出定性診斷。

  但應注意

  (1)垂體激素的基礎值易受內外環境、藥物和周期節律的影響;

  (2)單一垂體腺瘤,血中激素升高可能不限于一種, 這種現象未必表示混合型腺瘤,除非兩種激素均明顯增高;

  (3).激素值與腺瘤的大小及臨床癥狀未必平行,后者取決于病程的長短、 激素的類型、瘤體有無退行性變和囊性變以及其他影響激素活性的物質等。因此激素測定應多次反復進行,必要時須作激素的興奮和抑制試驗。

  2、定位診斷

  (1)蝶鞍X線檢查,垂體瘤較大時平片可見蝶鞍擴大、鞍底下移、鞍背骨質破壞。

  (2)垂體CT掃描,能發現直徑3mm以上的微腺瘤。

  (3)核磁共振對垂體瘤定位十分精確。

  3、視野測定 定期視野測定不僅有利于診斷,且能隨訪觀察預后。

  三、鑒別診斷

  垂體瘤蝶鞍擴大者應除外空泡蝶鞍,后者蝶鞍呈球形擴大,無骨質破壞等,CT可確診。無功能性垂體瘤則需注意除外鞍旁多種疾病,如垂體外腫瘤、炎癥、變性、血管瘤等。

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