主持人：這些垂體腺瘤臨床表現都是怎么樣的?

　　顧鋒：垂體瘤主要臨床表現主要分為四大類，第一類就是本身激素分泌腫瘤導致的一些癥狀，比如我們肢端肥大癥會有顏面變丑、手指粗大，發生在孩子身上就是巨人癥，如果是泌乳素瘤，泌乳素增多以后病人就會泌乳，ACTH瘤就會有相對性肥胖，然后就是長粗大的指紋，皮膚上、腿上都可以出現。

　　主要是激素增多的表現。

　　另外一個主要癥狀就是垂體壓迫引起癥狀，包括壓迫以后引起頭痛，或者是神經性的，或者是局部壓迫的頭痛。另外就是視野缺損，就是最近看不見了，好多病人到神經外科來看就會表現出偏盲，有些看不見了。主要是壓迫造成的。

　　第三個是壓迫以后導致功能遞減的情況，因為垂體分泌六種激素，任何激素功能遞減都會表現出來，比如性欲遞減，勃起障礙，這是男性。女性就是月經不調(專題 訪談 咨詢)，不孕不育，還有甲狀腺功能遞減，還有劇烈的惡心、吐。

　　顧峰：為什么現在大家越來越關注垂體腺瘤呢，主要是垂體腺瘤并不是單單一個腫瘤的問題，還會引起人體內分泌功能失調。

　　主持人：垂體在人體內的功能就是分泌器官。

　　王任直：垂體大概只有0.6厘米，很小，但是它的功能很多，而且很重要，它是人體內分泌的一個中樞，這個中樞主要包括下丘腦、垂體，剛才顧鋒教授講臨床上主要分四種類型，一種就是垂體腺瘤本身可以分泌很多泌乳素，人體泌乳素增高的時候在女性病人主要表現就是閉經、泌乳和不育，在男性方面的主要表現就是性功能低下。

　　所以一旦有這種病的時候，她月經沒有了，性功能不好了，最后影響到病人的生育，所以這是我們所說的泌乳素。還有一種就是生長激素，生長激素腺瘤又分兩個階段，生長激素高的時候，在青少年主要表現是巨人癥，身高可以到2米，2.2米、2.3米。

　　促進他的骨骼生長，引起這種癥狀我們叫巨人癥。如果是青春期以后的我們叫肢端肥大癥，這樣表現出來就是人整個相貌變得丑陋，變樣子，家里人都不認識了，這是生長激素腺瘤。

　　還有一種垂體ACTH激素腺瘤，這種主要是可以引起腎上腺皮脂的過分分泌，還會引起高血壓，甚至有些病人可以出現因為高血壓造成腦出血、腰椎骨折等等。這是我們常見的三類分泌性的垂體腺瘤，還有一種腺瘤歸類為叫無功能腺瘤。

　　無功能腺瘤就是這種細胞本身不分泌激素，它不會引起腺體的功能亢進，但是它可以引起腺體功能低下。比如說甲狀腺功能低下，性腺功能低下，還有腎上腺功能低下，這三個腺體功能低下可能會表現為乏力、不愛吃飯、睡覺多、出汗多、容易感冒，熬不了夜，包括性欲不好，性功能不好等等等等這些，大便干燥等等。

　　主持人：剛才兩位說垂體瘤的臨床表現有這么多類，出現哪些表現的時候患者是不是能得知自己是不是得了垂體瘤，需要做哪些檢查呢?

　　顧峰：一般在臨床上我們常見的剛才說了，就是在生育期，或者叫育齡期的婦女，如果在月經本來很好的，正常的，但是突然月經周期變長了，延長兩個月、三個月或者就沒有了，這個就需要謹慎，當然有兩方面原因，一方面可能是婦科本身是不是出什么毛病了，同時也要想到是不是垂體腺瘤的毛病，垂體腺瘤的時候往往帶有月經不調，而且這種月經不調往往是周期延長，這個時候一定要注意。

　　還有就是一個以為是正常的人，在開車或者走路的過程當中經常發生碰撞，開車總是和別人刮，這個時候要注意，這是為什么呢?就是在垂體瘤，特別是無功能大腺瘤的時候，會引起病人視野缺損，正常人的一個視力范圍是一個面，但是他只能看到正面的東西，看不到側面的東西，往往有人從旁邊過，他就會撞上。這個時候要注意。

　　當然還有第三個，就是育齡期或者是青壯年也好，突然覺得性功能不好，或者總是想生孩子生不出來，除了要查生殖系統之外，也要注意垂體有沒有毛病，因為我們也經常在男科或者是泌尿外科的時候會遇到這種病人。

　　顧鋒：還有一些就是容易誤診的，特別是在基層醫院由于月經不調，性功能遞減，有的時候男性勃起功能不行，看很多很多地方，常規的治療都不能得到緩解的話，這個時候一定要考慮是垂體瘤的問題，尤其是這種病人什么方面的癥狀都有，又是怕冷，又是脫發，大便也不好，食欲也不好，又多飲多尿，癥狀非常廣泛，抓不住重點。

　　有的時候我們在外面給別人診斷，病人老是覺得自己病的種數特別多，實際上這個時候有可能是垂體瘤，因為垂體有六種激素，任何一種激素分泌過多或者過少都會引起癥狀，垂體瘤的癥狀說起來想到了就很容易，想不到就經常在基層醫院轉來轉去，錢都花光了也查不出來。病人如果想到是垂體瘤，只要你想到了，一般診斷不難，就怕你想不到。

　　王任直：舉個例子說，剛才講過，生長激素過渡分泌的時候引起肢端肥大和面容改變，這種改變是很典型的，只要看過一次就永遠不會變，有些病人在外面看了很多醫院，后來到協和醫院內分泌科，清潔員都會知道這個人是垂體瘤，他覺得很奇怪為什么清潔員都知道。

　　顧鋒：癥狀特別明顯，有的時候基層病人不是很集中，容易誤診。

　　主持人：垂體瘤的病人是不是每個人都會出現頭痛呢?

　　顧峰：不是，出現頭痛主要原因是腫瘤增大引起垂體的包膜壓力增大的時候才會引起頭痛，所以微腺瘤常常不會出現頭痛，都是長大了之后才會出現頭痛的癥狀。

　　顧鋒：另外頭痛在激素分泌性垂體瘤當中比較常見是因為激素本身升高以后，病人也會引起頭痛，另外一個引起頭痛主要是血管搏動性的頭痛，旁邊有一個血管，壓迫它，所以微腺瘤的病人也會頭痛，可能跟這個有關。

　　主持人：垂體瘤的發現一般只有做核磁共振才能夠發現嗎?還需要做其他檢查嗎?

　　顧鋒：原來一般沒有核磁共振之前我們最先進的技術就是CT，我們院是1983年有了CT，CT有了以后我們對大腺瘤的診斷率提高了，再早，我們對垂體瘤的診斷做什么斷層掃描，X光，看他的骨頭有沒有變化，骨頭如果有變化了，我們就可以給他確定。

　　現在我們院從1990年以后就有了核磁共振了，用核磁共振一照很明確，應該是0.2、0.3公分的瘤子通過核磁共振，現在都能檢查出來。

　　王任直：實際上對垂體瘤的診斷來說，我們大概不單單是放射性的檢查，我們主要檢查或者主要依據有三個方面，第一方面就是我們所說的癥狀和體征，就是病人的表現，剛才已經講過了，各種類型的垂體腺瘤都有一些相應的臨床表現，那就是病人到醫院里來或者自己判斷自己有沒有這種病的時候，要看一看有沒有這些癥狀，然后醫生要做一些檢查，所說的檢查就是看看病人有沒有相關的垂體腺瘤的體征。

　　肢端肥大癥就會有，我們剛才說過了，還有垂體ACTH腺瘤，大概我們在發表也能看出來，比如皮膚細膩，頭發脫落、腋毛、陰毛脫落都會表現出來，這大概是我們第一方面要關注的癥狀和體征。

　　顧鋒：還有一種就是宦官面，男的不長胡須，長的像清官，聲音變細，皮膚也變細。

　　顧峰：老年人大概像17、18歲的女孩那么皮膚細膩，這是第一方面。第二方面，大概我們還要關注內分泌學的檢查，就是抽血化驗，這些大概我們要查一查他的垂體激素分泌情況，這樣就能給我們一個提示。比如說肢端肥大癥，生長激素水平就會很高，其他的就不是這樣，如果功能低下的時候，激素就會相應下降，這是我們診斷的第二個方面。但是做這些檢查都要到大醫院來做。

　　第三方面就是放射性檢查，現在最常用的大概就是磁共振檢查，但是這個磁共振檢查我們強調的是如果要是懷疑垂體疾病，常常是做鞍區增強的檢查，掃的層一定要很薄，大概是一毫米、兩毫米，這樣可能會對微腺瘤檢查的機率比較高。

　　主持人：無功能細胞的垂體腺瘤就不會有臨床上的這么多的明顯的特征，一般診斷需要哪些方面?

　　顧鋒：一般來說無功能腺瘤如果表現出臨床表現，一般來說都是大腺瘤，它引起的主要癥狀主要是壓迫癥狀，還有垂體功能遞減的癥狀，壓迫了以后垂體功能遞減。另外就是垂體出血等癥狀。真正我們無功能的小腺瘤，就是微腺瘤，小于一公分的瘤子，除非做核磁共振，剛才王主任說了，我們尸檢就會發現將近20-25%的尸檢發現沒有臨床表現，但是他都有垂體腺瘤。一般來說無功能腺瘤發現都是大腺瘤。