腸結(jié)核右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進(jìn)食后誘發(fā)，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。

　　大便習(xí)慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含粘液，不伴里急后重，便血少見(jiàn)。或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核，多以便秘為主。多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。

　　一、鑒別克隆病

　　本病的臨床表現(xiàn)和X線征象與腸結(jié)核極為酷似，有時(shí)甚難鑒別，可借助下列幾點(diǎn)協(xié)助診斷。

　　①本病無(wú)肺結(jié)核或腸外結(jié)核病史。

　　②病程一般更長(zhǎng)，不經(jīng)抗結(jié)核治療可出現(xiàn)間斷緩解。

　　③糞便及其它體液及分泌物檢查無(wú)結(jié)核菌。

　　④X線檢查可見(jiàn)病變以回腸末端為主，有多段腸曲受累，并呈節(jié)段性分布。

　　⑤腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥較腸結(jié)核更為多見(jiàn)。

　　⑥切除病變腸段作病理檢查無(wú)干酪樣壞死，鏡檢與動(dòng)物接種均無(wú)結(jié)核桿菌。

　　二、鑒別右側(cè)結(jié)腸癌

　　①本病發(fā)病年齡多為40歲以上中老年人。

　　②無(wú)長(zhǎng)期低熱、盜汗等結(jié)核毒血癥及結(jié)核病史。

　　③病情進(jìn)行性加重，消瘦、蒼白、無(wú)力等全身癥狀明顯。

　　④腹部腫塊開(kāi)始出現(xiàn)時(shí)移動(dòng)性稍大且無(wú)壓痛，但較腸結(jié)核腫塊表面堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)感明顯。

　　⑤X線檢查主要有鋇劑充盈缺損，病變局限，不累及回腸。

　　⑥腸梗阻較早、較多出現(xiàn)。

　　⑦纖維結(jié)腸鏡檢可窺見(jiàn)腫瘤，活檢常可確診。在臨床上結(jié)腸癌的發(fā)病率較腸結(jié)核為高。

　　三、鑒別阿米巴或血吸蟲(chóng)病性肉芽腫

　　腸阿米巴或血吸蟲(chóng)病可形成肉芽腫病變，在鑒別診斷上應(yīng)注意。該類疾病無(wú)結(jié)核病史，膿血便較常見(jiàn)，糞便中發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病原體，直腸及結(jié)腸鏡常可證實(shí)診斷，相應(yīng)的特異性治療有效。

　　四、鑒別其他疾病

　　除上述疾病外，腸結(jié)核尚應(yīng)與下列疾病鑒別：以腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)者應(yīng)與腹型淋巴瘤、腸放線菌病相鑒別。以急性右下腹劇痛為主要表現(xiàn)者應(yīng)注意避免誤診為急性闌尾炎。以慢性腹痛牽扯上腹部者易與消化性潰瘍、慢性膽囊炎混淆。有稽留高熱者需排除傷寒。

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