寫這篇文章是因為近來回答了幾例患兒家長咨詢后鼻孔息肉反復數次手術依然復發，給患兒以及家庭造成巨大直接間接損失。我覺得有必要把我對該病發病機制的認識和治療經驗寫出來供大家參考，以減少術后復發的機率。

　　青少年后鼻孔息肉極易明確診斷

　　1.多見于青少年。近來也遇到一些成人病例。

　　2.癥狀以鼻塞為主，膿涕少。但由于息肉自一側總鼻道脫垂至鼻咽部，常導致雙側鼻塞，張口呼吸，睡眠打鼾、呼吸暫停等。北京市健宮醫院耳鼻喉王先忠

　　3.鼻內鏡檢查可見一側中鼻道來源荔枝肉樣新生物向后鼻孔脫垂至鼻咽部，自對側后鼻孔亦可看到鼻咽部荔枝肉樣新生物。

　　4.鼻竇CT顯示患側上頜竇、患側中鼻道、鼻咽部充滿軟組織密度影?；紓壬项M竇口擴大。

　　有條件的可以做MRI進一步明確診斷。

　　鼻內鏡檢查所見是明確診斷的最重要證據。

　　病理機制

　　為何并非所有的上頜竇、蝶竇囊腫都會形成后鼻孔息肉，而僅有部分囊腫會脹大自竇腔內突出進入鼻道，且囊壁上皮如何轉變為息肉樣組織，目前并無人研究和報道。但是能明確的是青少年后鼻孔息肉主要來源于上頜竇囊腫，蝶竇囊腫次之，中鼻甲或鼻中隔粘膜再次之。

　　治療原則

　　既然青少年后鼻孔息肉起源于鼻竇囊腫特別是上頜竇囊腫，那么手術就不能僅僅切除鼻道內、鼻咽部的息肉組織，必須將竇內囊腫徹底切除干凈才能避免復發。囊腫未能徹底切除，復發是肯定的，而且是在很短的時間內。下面分別論述上頜竇、蝶竇囊腫來源的后鼻孔息肉手術技巧。

　　上頜竇囊腫來源的后鼻孔息肉

　　由于上頜竇呈不規則錐形，且竇腔較大，自然口位于其前內上角。因此自上頜竇自然口開放上頜竇并清除上頜竇內病變組織時，會產生較大的視野盲區，尤其是前外側壁、前內下角、淚前隱窩、內壁前半部分等，有些區域手術器械更難以抵達切除病變組織。而下鼻道開窗可以很好的處理上述那些盲區。因此，為了達到徹底切除后鼻孔息肉的起源部位上頜竇囊腫，我改良了傳統的下鼻道開窗術式，在鼻底自后向前切開粘骨膜，骨膜下分離下鼻道外側壁即上頜竇內側壁鼻腔側粘骨膜形成粘骨膜瓣。