成年人便血多是內痔、肛裂、炎性腸病等，內痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者，也有不少的女性痔瘡患者。兒童便血多直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發病，多為粘液血便。
1、必須問年齡與性別。成年人便血多是內痔、肛裂、炎性腸病等，內痔出血男性多見，肛裂出血則多見于年輕婦女和便秘患者，也有不少的女性痔瘡患者。兒童便血多直腸息肉、腸套疊。家族性息肉病多于青春期發病，多為粘液血便。中老年便血則要排除結直腸癌及結腸憩室的可能。痔瘡也可能是內分泌失調引起的。
2、必須考慮伴發癥狀。便血的伴發癥狀對其診斷有著重要的意義。如痢疾、直腸炎癥、直腸癌等便血常伴有肛門下墜、里急后重;內痔、息肉便血則無肛門疼痛;肛裂則伴有肛門疼痛及便秘;肛門直腸損傷造成的便血在近期有注射或手術病史;慢性非特異性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隱痛出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛。細菌性痢疾、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、阿米巴腸病多起病急，伴有發熱、腹痛。
3、必須辨證候。中醫臨床遣方用藥離不開辨證，而便血的性狀、顏色和量是中醫辨證的主要依據。如《證治匯補》曰：“純下清血者，風也;色如煙塵者，濕也;色暗者，寒也;鮮紅者，熱也。”故便血色鮮紅，為腸風下血;便血晦暗不鮮，為臟毒;大便下血量多色淡，多為氣虛失攝;下血量少、血色深紅、便難、腰酸者，屬肝腎陰虛。