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動脈導管未閉可以并發哪些疾病

  本病預后一般較好,許多病人并無癥狀且有些壽命如常人。但未閉動脈導管粗大者可發生心力衰竭,肺動脈高壓而發生右至左分流者預后均差。個別病人肺動脈或未閉動脈導管破裂出血可迅速死亡。

  嚴重者嬰兒期經常肺炎、心衰,久之可引致肺動脈高壓、梗阻型肺血管病,甚至出現血流自肺動脈流入主動脈(稱艾森曼格綜合征)。

  本病主要的一些手術并發癥,包括以下幾種

  1、術中大出血

  最嚴重且常導致死亡的意外事故。發生大出血的破口較隱蔽,通常在導管后壁或上角。出現大出血,手術醫師應保持鎮靜,迅速用手指按壓出血部位。暫時止血后,吸凈手術野血液,若降主動脈已先游離(切忌亂下鉗夾),可牽起條帶,用兩把動脈鉗阻斷主動脈上下血流,同時鉗夾導管,然后切斷導管,尋找出血破El,再連同切端一并用3-0或4-0無創傷聚丙烯縫線作連續或8字形間斷縫合。如降主動脈未先游離,用示指按壓暫時止血后,立即肝素化,緊急建立體外循環,分別在左鎖骨下動脈根部和降主動脈或左股動脈插入動脈供血管,切開心包于右心耳或右心室流出道插入靜脈引流管,迅速建立轉流,并行血液降溫。然后游離導管鄰近的降主動脈,鉗夾降主動脈的導籬,切斷縫合導管和裂口。

  2、左喉返神經麻痹

  術后聲音嘶啞的原因,除氣管插管引起喉頭聲帶水腫外:主要是術中牽拉,引起左喉返神經水腫,或結扎切縫導管時損傷神經.,致術后早期進水或流質時嗆咳,聲音沙啞。經潑尼松、維生素B1和B6以及理療等治療,水腫可于2~3周內消退恢復,神經損傷后聲的關閉雖可由右側聲帶移位代償,使進食不致嗆咳,但聲音低沉沙啞則為永久性。

  3、導管再通

  一般發生于導管結扎術后,主要由于結扎管腔不夠禁閉,或結扎線松脫,或因結扎線撕裂導管內膜,并發假隆動脈瘤,瘤內破裂而再通。發生率約在2%。臨床上在術后早期或若干時日后又聽到典型的心雜音,彩超證實主、肺動脈間有分流。過去多采用直接切斷縫閉法治療,由于導管周圍有瘢痕組織,粘連緊密,游離導管困難,易引起破裂,故需冒較大手術風險。目前導管再通的處理有兩種較妥當的方法:一是導管填塞術,簡便易行,是首選的方法;二是深低溫體外循環下經肺動脈縫閉導管開口,手術雖較復雜但比較安全,詳見后。

  4、假性動脈瘤

  這是極嚴重的并發癥,由局部感染或手術損傷導管所造成。臨床表現為術后2周發熱不退,出現聲音嘶啞或咯血,左前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現塊狀陰影。確診后應盡單手術,以防突然破裂大出血致死j手術應在體外循環下進行。可參照體外循環導管處理法。主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補,或行人造血管移植術。

  5、乳糜胸;很少見

  主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管。術后早期發現;當再次進胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎。較晚發現,則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導管

  4、假性動脈瘤

  這是極嚴重的并發癥,由局部感染或手術損傷導管所造成。臨床表現為術后2周發熱不退,出現聲音嘶啞或咯血,左前胸上方可有雜音,胸部放射線攝片示肺動脈段突出呈現塊狀陰影。確診后應盡單手術,以防突然破裂大出血致死j手術應在體外循環下進行。可參照體外循環導管處理法。主動脈切端可直接縫合或用人造織物補片修補,或行人造血管移植術。

  5、乳糜胸;很少見

  主要因解剖主動脈弓降部和左鎖骨下動脈根部損傷胸導管。術后早期發現;當再次進胸,在上述部位找到乳糜漏出口予以縫扎。較晚發現,則行保守療法,如不奏效,再剖右下胸,在膈肌上半奇靜脈旁縫扎胸導管。

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