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布加氏綜合癥的診斷檢查

  布加氏綜合癥疾病在生活中不是很多見,但是該疾病對于患者的健康損害性很大,很多患者在患病之初,由于對該疾病不是很了解,所以耽誤了治療,下面我們一起看看布加氏綜合癥的診斷檢查。

  病理分型

  一、單純肝靜脈型:肝靜脈主干或開口處狹窄或閉塞,下腔靜脈壁光滑,可有尾狀“葉外壓表現,但無腔靜脈原發性病變。只需行肝靜脈開通術,即可達治療目的。

  二、單純腔靜脈型:肝靜脈開口上方下腔靜脈膜性或節段性狹窄閉塞,肝靜脈本身無阻塞或至少有一支主要的肝靜脈通暢并形成足夠的 交通支。只要開通下腔靜脈即可,肝靜脈本身無需處理。

  三、復雜肝靜脈型:肝靜脈廣泛狹窄閉塞或小肝靜脈閉塞。肝內無明顯交通支。必須行門腔靜脈分流治療。

  四、混合型:肝靜脈和下腔靜脈均有狹窄閉塞。需要同時處理兩者病變方能解決問題。

  臨床表現

  本病發病男女比例約為2:1,青壯年病人多見。少數先天性因素的患者發病年齡較早。大多數發病較緩慢,病情逐步加重。少數病情發展迅速,如不及時處理可危及生命。

  根據病變部位的不同,臨床表現主要有門靜脈高壓和F腔靜脈高壓。

  一、門靜脈高壓:有肝靜脈病變時,出現早而且重。表現為大量頑固性腹水,肝脾腫大,食管靜脈曲張出血,晚期有肝功能損害和衰竭。食欲減退,消瘦,甚至惡液質表現。

  二、下腔靜脈高壓表現:主要表現為腹壁靜脈曲張,血流方向向上。下肢腫脹、靜脈曲張、皮膚潰爛和色素沉著。

  單純肝靜脈血栓形成急性期病人有發熱、右上腹痛、迅速出現大量腹水、黃疸、肝腫大,肝區有觸痛,少尿。數日或數周內可以因循環衰竭(休克)、肝功能衰竭或消化道出血死亡。單純肝靜脈血栓形成非急性期的表現是門靜脈高壓,肝脾腫大,頑固性腹水,食管靜脈曲張破裂出血。

  依血管受累多少、受累程度和阻塞病變的性質和狀態等而殊不相同。可分為急性型、亞急性型和慢性型。

  急性型:多為肝靜脈完全阻塞而引起,阻塞病變多為血栓形成。多始于肝靜脈出口部,血栓可急劇繁衍到下腔靜脈。起病急驟,突發上腹部脹痛,伴惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉,酷似暴發型肝炎,肝臟進行性腫大,壓痛,多伴有黃疸、脾大,腹水迅速增長,同時可有胸腔積液。暴發性者可迅速出現肝性腦病,黃疸進行性加重,出現少尿或無尿,可并發彌漫性血管內凝血(DIC)、多器官功能衰竭(MOSF)、自發性細菌性腹膜炎、(SBF)等,多數在數日或數周內可以因循環衰竭(休克)、肝功能衰竭或消化道出血而迅速死亡。腹水、肝腫大和迅速出現的MOSF,是本病的突出表現。

  亞急性型:多為肝靜脈和下腔靜脈同時或相繼受累,頑固性腹水、肝臟腫大和下肢水腫多同時存在,繼而出現腹壁、腰背部及胸部淺表靜脈曲張,其血流方向向上,為Budd Chiari綜合征區別于其他疾病的重要特征。黃疸和肝脾腫大僅見于1/3的病人,且多為輕或中度。不少病例腹水形成急劇而持久,腹壓升高,膈肌上抬,嚴重者可出現腹腔間隔室綜合征(abdominal compartment syndrome,ACS),引起全身性生理紊亂。如腹壓升至25cmH2O 和50cmH2O 時,則分別出現少尿和無尿。胸腔容積及肺順應性下降,心排出量減少,肺血管阻力增加,出現低氧血癥和酸中毒。

  慢性型:病程可長達數年以上,多見于隔膜型阻塞的病人,病情多較輕,但多有引人注目的體征,如胸腹壁粗大的蜿蜒的怒張靜脈,色素沉著見于足靴區,有的出現慢性潰瘍。雖可有不同程度的腹水,但多數趨于相對穩定。尚可有頸靜脈怒張,精索靜脈曲張,巨大的腹股溝疝、臍疝、痔核等。食管靜脈曲張常不能引起患者注意,多在突發嘔血、黑便或發現脾臟腫大而就醫時,經內鏡或X 線造影才被證實。此型病人肝腫大多不如亞急性者明顯,且多為半肝大,但硬化程度有所增加,脾大多為中等程度,很少出現象肝內型門脈高壓癥時的巨脾。

  晚期病人,由于營養不良、蛋白丟失、腹水增多、消瘦,可出現典型的“蜘蛛人”體態。

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