扁平苔蘚扁平苔蘚具有明顯的組織學特征。持久的口腔或外陰扁平苔蘚呈肥厚的融合損害有時在臨床上很難與粘膜白斑相鑒別，口腔廣泛的糜爛性損害也需要與口腔赤斑病、毛發(fā)紅糠疹、環(huán)狀肉芽腫、口腔白斑、神經(jīng)性皮炎和慢性多形性紅斑相鑒別，扁平苔蘚損害周圍可見短的樹枝狀伸展和特殊的灰白色花邊樣損害，活檢常常是有指征的，但陳舊性損也可沒有特殊發(fā)現(xiàn)。扁平苔癬與其它疾病的鑒別介紹如下：

　　1、口腔赤斑病

　　簡稱赤斑，口腔紅斑，赤斑是一種紅色口腔粘膜癌前損害，非常類似于癌前皮炎——博溫病(Bowen disease)，二者在組織病理海陸空上的改變，也常難以區(qū)分。為免于在字面上混同于良性的炎癥性紅斑(macule)而稱赤斑，以示二者在本質(zhì)上的差異。赤斑好發(fā)于“危險區(qū)域”：舌腹(緣)—口底、口角區(qū)頰粘膜與軟腭復(fù)合體;中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征，是上皮萎縮與異常增生，臨床上的突出表現(xiàn)為血紅色的光亮似“無皮狀”的圓或橢圓形斑塊，界限非常清楚，觸診非常柔軟，類似“天鵝絨”，損害微凹或平狀;無明顯疼痛或不適;損害如綠豆大小，逐漸向四周擴大。這種表面鮮紅光亮而無白色成分的類型稱為均質(zhì)型赤斑。反之，若赤斑中有白色顆粒，則稱顆粒狀赤斑。若又有顆粒并伴有較大的結(jié)節(jié)時，則稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀赤斑。這種類型由于同時存在兩種癌前損害：赤斑與白斑，因此，又可稱為顆粒—結(jié)節(jié)狀白斑。

　　2、盤狀紅斑狼瘡

　　女性多見，損害常發(fā)生在唇部、頰粘膜、舌背、口底舌腹等部位，皮膚損害多見于頭面部。粘膜損害的特征為中央萎縮，外圍為白色或黃白色而發(fā)硬的斑塊，邊緣不規(guī)則但界限清楚。損害發(fā)生部位可作為鑒別參考。

　　3、皮膚淀粉樣變

　　扁平苔蘚與皮膚淀粉樣變早期皮損不易區(qū)別，前者皮損表面可見白點或白色紋即威克姆紋。皮損多發(fā)于雙側(cè)脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無光澤，灰褐色或與皮色一致，無Wickham紋，剛果紅實驗陰性。

　　4、環(huán)狀肉芽腫

　　皮損為小丘疹或結(jié)節(jié)，逐漸發(fā)展為一環(huán)狀，黏膜不受累。組織病理學改變有特征性。

　　5、口腔白斑

　　本病好發(fā)于中年男性，皮膚、黏膜均可受累。而前者好發(fā)于中年女性.皮損僅見于黏膜，病變區(qū)域存在網(wǎng)狀損害。

　　6、類天皰瘡

　　發(fā)生在牙齦上的萎縮型、糜爛型、皰型扁平苔蘚不易與類天皰瘡鑒別，后者是表皮下皰，直接免疫熒光檢查(免疫熒光【譯】：用熒光抗體示蹤或檢查相應(yīng)抗原的方法稱熒光抗體法;用已知的熒光抗原標記物示蹤或檢查相應(yīng)抗體的方法稱熒光抗原法)可見基底膜處沉積。

　　7、神經(jīng)性皮炎

　　多位于頸部，苔蘚化顯著，無多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無Wickham紋，不并發(fā)口腔與甲的損害。

　　8、銀屑病

　　浸潤顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離后基底可見點狀出血，無Wickham紋。

　　9、藥疹

　　許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹，但藥疹發(fā)病迅速，部位廣泛，有明顯的用藥史，停藥后易于治愈。

　　10、毛發(fā)紅糠疹

　　有與毛囊一致的干燥堅硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過度，指(趾)甲常被累及。

　　11、其他

　　口腔黏膜損害應(yīng)與黏膜白斑鑒別，后者為癌前期病變，斑塊相對較硬，境界清楚，表面色澤均勻，常劃分為多數(shù)小塊，間以紅色細紋，可繼發(fā)癌變，可能與吸煙有關(guān)，多見于中年男性，糜爛性及大皰性者應(yīng)與尋常性天皰瘡和多形紅斑鑒別，組織病理檢查可以確診。

　　溫馨提示：扁平苔蘚患者要多吃富含維生素B1、維生素B2、維生素C的食物，有利于潰瘍愈合。故應(yīng)多吃新鮮蔬菜和水果，如番茄、茄子、胡蘿卜、白蘿卜、白菜、菠菜等，多吃新鮮清淡菜肴，忌食膏粱厚味之物。飲食要軟、易消化，重者可給予半流質(zhì)飲食。多喝開水，盡可能避免刺激。多食含鋅食物，以促進創(chuàng)面愈合，比如牡蠣、動物肝臟、瘦肉、蛋類、花生、核桃等。

　　【參考文獻：《皮膚科診斷要點與處理方法》《皮膚病性病診療手冊》】