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宮頸上皮內瘤變的治療方法

  在宮頸癌高發區普查發現HPV、宮頸不典型增生原位癌和浸潤癌的高峰年齡分別為25~29歲、30~34歲、40~44歲和45~54歲,各年齡組之間相差5~10年,浸潤癌與HPVI和增生組的年齡各相差20~25年及10~15年Coppleson(1992)收集文獻資料不典型增生的高峰年齡為30~39歲,原位癌的平均年齡為35~42歲。

  1、冷凍治療(cryosurgery):冷凍治療CIN的文獻報道較多,CINⅠ,Ⅱ級的治愈率可達90%~97%,而CIN Ⅲ級的治療效果較差,80%~90%,但也有報道達96%(Levine,1985),Coppleson等(1992)統計15位作者的治療結果,總治愈率為83.5%,其中CINⅡ,Ⅲ級的治愈率分別為91%和77.8%,說明隨CIN級別的增加治愈率明顯下降。

  冷凍治療簡易有效,冷凍最大的優點就是沒有電灼所產生的疼痛,治療深度與電灼一樣,也可達3~4mm,不過,少數病人因為需要重復治療,尤其在行深部治療時仍會感覺不舒服,可能是子宮收縮的結果,Richard等人以及其他報道最多的16位作者,都認為用冷凍治療所有的CIN,失敗率為1%~8%,其中CINⅠ是零失敗率。

  值得注意的是,失敗后再次冷凍治療可減少CINⅡ的失敗率到3%,減低CIN的失敗率到7%,冷凍所采用的冷煤,二氧化碳(carbon dioxide)或一氧化氮(nitrousoxide),結果都是一樣,惟治療時,壓力不能低到40kg/cm2,與子宮頸接觸的探頭(probe)部分,除了中間呈乳突狀外,四周應該是4~5mm寬,同時,為了均勻及快速冷凍,探頭部分可抹上一層薄薄的水溶性潤滑油,則更為理想。

  一般認為冷凍治療宜用于病變局限的CINⅠ,Ⅱ級,為提高治愈,減少復發,冷凍治療需注意以下幾點:

  ①根據宮頸形態及病變范圍等選用相應的冷凍頭,應以覆蓋整個病灶為宜,冷凍頭端應涂一薄層水溶性潤滑劑作為介質,提高穿透性,增加與宮頸的均勻接觸,使溫度迅速傳遞。

  ②冷凍劑用CO2或液氮,溫度在-75℃以下,壓力是冷凍成敗的重要因素,必須始終保持在3.92×106Pa(40kgf/cm2)以上,以保證冷凍能力,探頭周圍要在1.5~2min內形成保持4~5mm厚度的冷球。

  ③應用兩次即兩個凍融期,以達到較好療效。

  2、激光治療:Bellina和Poleshchuk等于20世紀70年代應用CO2激光治療婦科腫瘤,80年代國內外文獻報道治療CIN的效果,Towensend(1983)比較激光和冷凍治療CIN(各100例)的結果,失敗率分別為11%和7%,Coppleson綜合文獻一次治愈率為76%~98%,上海醫科大學婦產醫院報道用激光治療CIN 220例,轉常率為65.5%,高于其他療法,復發率為5.8%。

  3、宮頸環狀電切術(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)或轉化區大環狀切除(large-loop excision of the transformation zone,LLFTZ):LEEP由法國學者Cartier(1981)首創,是一種新型電切療法,20世紀90年代以來國外陸續報道采用LEEP術治療CIN,ALVarez等(1994),Messing等(1994)對錐切,激光和LEEP三種方法治療CIN 110例進行隨機研究,結果提示LEEP具有快速簡便,廉價,并發癥少,便于門診治療等優點,近年對LEEP的診治指征,切除范圍和存在問題進行了較多的臨床研究,結合文獻和經驗,認為下列指征較為適宜。

  4、宮頸錐切術:是國內外常用的傳統治療方法,歐洲曾廣泛用于CIN的治療,但因不少作者報道錐切術后殘存病灶及復發率高,又有一定的并發癥,因此多數學者主張應嚴格掌握錐切的適應證,在年輕未育的原位癌患者的治療中仍有一定地位,此外對病灶局限,拒絕或不能耐受大手術的CIN Ⅲ級者,亦可采用錐切術。

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