肝腹水通常都是在肝硬化發展到后期而產生的,所以腹水的出現意味著你的肝病已經相當嚴重了,想要有效的治療肝硬化腹水就應該要先了解清楚腹水的誘發原因。
1.血漿白蛋白降低。
血漿白蛋白在肝臟合成,肝硬化時肝細胞功能發生障礙,會引起白蛋白的合成顯著減少,從而使血漿膠體滲透壓降低。在門脈高壓因素的參與下,部分血漿從門脈血管內滲至腹腔內而形成腹水。一般認為血漿白蛋白< 30g/L為一臨界數值,白蛋白<30g/L時常發生腹水。另有人提出下列公式:膠體滲透壓( Pa)= 546.2×血漿白蛋白(g/L) +114。正常值為3795. 2Pa,如低于2356. 6Pa,則常有腹水形成。
2.門脈壓力增高。
肝硬化時肝內纖維組織增生,可引起肝內血管阻塞,導致門脈壓力增高,再加上血漿膠體滲透壓降低這一因素,使門脈系統內的流體更易滲入腹腔內。
3.淋巴漏出增加。
肝硬化時大量的再生結節可引起竇后性肝靜脈阻塞,導致肝淋巴排泄障礙而壓力增高,致使淋巴漏出增加,某些淋巴液無疑會進入腹腔而引起腹水。于手術中可見淋巴液從肝門淋巴叢以及肝包膜下淋巴管漏出,并發現胸導管明顯增粗,有時可相當于鎖骨下靜脈口徑。另外,有人發現淋巴管的外引流可使肝臟縮小、腹水減少、脾內壓力降低及曲張靜脈出血停止。因此,有人指出腹水的形成與淋巴液產生過度與引流不足有關。
4.醛固酮等增多。
醛固酮在正常情況下是在肝內滅活的,一旦肝硬化引起肝功能不全,會引起對醛固酮及抗利尿激素的滅活不足,造成繼發性醛固酮及抗利尿激素增多。這兩種激素均能引起遠端腎小管重吸收水、鈉增加,從而引起水、鈉進一步的潴留,形成腹水。
5.腎臟的作用。
肝硬化腹水一旦形成,會引起有效循環血容量的減少,使腎灌注量減少,從而使腎血流量減少,腎小球濾過率降低。后者又可引起抗利尿激素增加,這些因素均能增加水.鈉在遠端腎小管的重吸收而加重腹水的程度。
6.第3因子活力降低。
有效循環血容量減少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一種假設的排鈉性體液因子,這一因子可根據血容量的改變,控制近端腎小管對鈉的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量減少時,這一因子的活力即減低,從而使鈉的重吸收增加。
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