正確估計胎兒體重

　　隨著生活條件的提高，人們對孕產婦胎兒的重視，孕期營養過剩，巨大兒明顯增多。以下情況巨大兒可能性較大：腹部檢查宮高>35cm，胎心位置偏高，頭先露高浮，跨恥征陽性;宮高+腹圍≥140cm時，巨大兒發生率為57.3%;B超胎兒雙頂頸>10cm、股骨長≥8cm、胎兒腹圍>33cm，3項指標準確率80%以上[5]。另有報道：宮高>35cm、胎兒雙頂頸>9.6cm、股骨長>7.6cm，巨大兒可能性大。當胎兒頭徑較大時需測肩徑及胸圍，應警惕肩難產發生。孕婦糖尿病、孕婦身材高大、過期產、曾分娩過巨大兒者要警惕。估計非糖尿病孕婦胎兒體重≥4500g，糖尿病孕婦胎兒體重≥4000g應行剖宮產術。本文3例巨大兒中有2例估計不足，造成胎兒損傷。因此產前盡可能準確估計胎兒體重，考慮巨大兒時慎重選擇分娩方式。

　　嚴密觀察產程

　　妊娠期糖尿病胎兒頭小肩寬，易造成肩難產;非巨大兒頭盆不稱、骨論文聯盟WWW.LWLM.COM整理盆入口扁平者，第一產程及第二產程延長，特別是第二產程延長或先露部下降受阻時，肩難產發生率增高。據報道巨大兒伴第二產程>1h者，肩難產發生率為35%。故認為，對于第二產程延長、先露部下降受阻或緩慢，尤其是產前估計胎兒體重>4000g，應警惕肩難產發生，應放寬剖宮產指征。

　　正確處理肩難產

　　一旦發生肩難產應立即處理，防止造成新生兒重度窒息及死亡。常規側切，增大胎兒娩出空間;屈大腿：產婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，充分利用后三角;壓前肩：與恥骨聯合上方向后下加壓，同時助產者牽引胎頭;旋肩：食、中指伸入陰道緊貼胎兒后肩背部將后肩向側上旋轉，胎頭同方向旋轉，后肩旋至前肩位置時娩出;牽后臂娩后肩：娩前肩困難時，選擇先娩后肩，效果很好;掌握臀位助產技巧：胎兒軀干娩出后，立即協助雙肩內收，雙臂娩出后再牽拉胎頭，用力適度，不能強行牽拉，適當放寬剖宮產指征，提高臀位產新生兒質量。發生肩難產時，應做好新生兒復蘇準備。