對半月板損傷的診斷,主要依據病史及臨床檢查,多數病人有外傷史,患側關節間隙有固定性疼痛及壓能,結合各項檢查綜合分析,多數能作出正確診斷。對嚴重創傷患者,要注意檢查有無合并側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例,要注意檢查是否有繼發創傷性關節炎。
一、半月板損傷的常規治療措施
1.急性期
如關節有明顯積液(或積血),應在嚴格無菌操作下抽出積液;如關節有“交鎖”,應用手法解除“交鎖”,然后用上自大腿上1/3下至踩上的管型石膏固定膝關節于伸直位4周。石膏要罷為塑型,病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮。
2.慢性期
如經非手術治療無效,癥狀和體征明顯,診斷明確者,應及早手術切除損傷的半月板,以防發生創傷性關節炎。術后伸膝位加壓包扎,次日開始作四頭肌靜止性收縮練習,2—3天后開始作直腿抬高運動,以防股四頭肌萎縮,兩周后開始下地行走,一般在術后2—3個月可恢復正常功能。
3.關節鏡的應用
關節鏡可用于半月板損傷的診斷和治療。半月板邊緣撕裂傷可行關節鏡下縫合修復,大多數半月板損傷通常行半月板部分切除,保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查,早期處理半月板損傷,縮短療程,提高治療效果.減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術,創傷小,恢復快。是目前推薦的主要治療手段。
二、半月板損傷的手術方式
1.半月板全切除術
適用于半月板實質部嚴重損傷而不能愈合者,其碎裂嚴重造成膝關節嚴重的功能紊亂者。半月板全切除者,可供采用的切口有多種,常用的前外或前內斜行切口,對內側間隙較窄,切除完整的內側半月板有困難時應加用內側副韌帶后緣縱行切口,如此較易分離半月板后角。外側半月板切除應注意保護勿損傷胞肌腔。半月板切除后,應依次檢查關節內的軟骨關節面、交叉韌帶是否正常,有無游離的組織碎屑,如有反復沖洗.徹底清除。
2. 部分半月板切除術
適用于桶柄狀撕裂、縱裂或橫行撕裂。只切除撕裂的中央部分,留下較穩定的周圍半月板油或邊緣,對腸股關節起明顯的穩定作用。如果半月板的中央部撕裂進入深間窩.先橫行切斷中央部與周圍部分在前面的連接.然后鉗住中央部前端,拉向傈間窩中,在宣視下切除中央部與半月板后角的連接。
3.半月板修補術
適用于半月板周圍附著部5mm內撕裂,前、后角完好者,但要排除膝關節內其他損傷,膝關節無不穩或不穩定同時重建者。曾首次發表過半月板修補術的遠期療效。報告了術后2—7年隨訪結果膝關節功能良好,此后半月板修補術的報告逐漸增多.特別是關節鏡的問世和完善,使半月板修補術的應用更多。
損傷嚴重的半月板經過較長歲月,其本身已變性,對關節軟骨造成較嚴重的磨損破壞,或關節有明顯的退行性改變。除非嚴重癥狀確系半月板損傷所致,應慎用半月板切除術,否則將可能使癥狀加重,如膝部皮膚有擦傷或體內有感染灶者,應延期手術。