新生兒鎖骨骨折發生原因
1、與加腹壓和助產技術有關:
新生兒鎖骨骨折是最常見的一種產傷性骨折,其發生與陰道難產、胎兒體重過大,接生手法不當有關。對于胎方位異常、繼發宮縮乏力、第二產程延長,通過加強腹壓娩出胎頭,使前肩在腹壓沖擊下撞擊恥骨聯合,或者嵌頓于恥骨聯合下,造成肩難產,無經驗的助產士使用暴力牽拉兒頭,造成鎖骨骨折。胎方位異常或娩出前轉位幅度大,使胎肩在恥骨弓處受到擠壓而骨折;不利用產力而單靠接生者進行外旋轉,使肩鎖骨急速在盆腔內快速旋轉而造成后肩鎖骨過快或過度旋轉造成后肩鎖骨骨折。當胎兒前肩未充分娩出,過早的抬后肩,勢必造成前肩鎖骨以恥骨聯合為支點撞擊折斷而骨折。
2、與產次有關:
內旋轉從中骨盆開始至出口平面于第一產程未完成。經產婦在產力較好的情況下,胎頭下降過快,勢必在很短的時間內完成內旋轉,使胎兒鎖骨在恥骨弓處受到快速擠壓碰撞使脆弱的鎖骨極度彎曲而發生骨折,美國williams產科學中提到游離性鎖骨骨折不可避免也無法預測。
鎖骨骨折的預防
鎖骨骨折多為間接暴力所致。如肩部著地,暴力經肩部傳到鎖骨,發生斜行或橫形骨折。產力過強與宮縮時屏氣增加腹壓,兩種力量合二為一時,有可能形成間接暴力,在胎頭過快娩出時胎兒的前肩撞擊恥骨聯合或持續大力加壓而造成鎖骨骨折。對于經產婦及產程進展快、宮縮強、胎兒下降過快的初產婦,在宮縮時應該讓她呼氣,減緩胎頭下降的速度。助產者在注意保護會陰的同時,正確指導產婦呼氣減輕腹壓,不讓胎頭過快娩出,使胎兒雙肩徑能夠充分完成正常的內旋轉程序。