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脈血栓內膜剝脫術治療肺動脈高壓

  肺動脈高壓可以作為一種疾病而獨立存在,更常見的是很多疾病進展到一定階段的病理生理表現。由于肺血管重塑引起肺循環血流動力學改變,最終可導致右心衰竭,甚至死亡。肺動脈高壓是我國臨床常見疾病,其致殘和致死率頗高,也是嚴重危害患者身心健康,增加社會醫療負擔的重大疾病。

  肺動脈高壓

  手術治療

  脈血栓內膜剝脫術

  慢性血栓栓塞性肺動脈高壓可行肺動脈血栓內膜剝脫術(PTE),其適應證:1.診斷明確,影像學檢查提示為中心型肺栓塞(主肺、肺葉、肺段動脈);2.經充分正規抗凝治療至少半年無效;3.肺血管阻力>30 kPa.s/L(300達因.秒.厘米-5);4.心功能Ⅱ級~Ⅳ級;5.肺以外重要臟器功能正常。

  經皮球囊心房間隔造口術

  房間隔造口術是主要用于嚴重PAH的一種介入治療方法,但該操作死亡率較高,伴右心衰竭的嚴重PAH患者房間隔造口術操作相關性死亡率約為16%. 在心房之間制造分流:緩解右房高壓,增加左室充盈,增加心臟指數,代價是全身缺氧(由于分流血液缺少肺的氧合),這可由增加左心排血量,提高全身氧供來代償。適應證:經充分的內科治療仍然反復暈厥,右心衰竭,靜息狀態下動脈血氧飽和度>92%,紅細胞壓積>35%,左心功能正常,左心室射血分數>55% 。禁忌證:嚴重右心衰竭(右房壓>20mmHg) ,超聲心動圖或右心導管證實已存在解剖上的房間交通(已存在右向左分流)。

  單肺、雙肺或心肺移植

  肺動脈高壓患者的預后不良, 晚期重癥患者如果藥物治療效果差,常是心肺移植的適應證。肺移植手術死亡率16%-29%,1年存活率70%-75%,5年存活率40%-45%。

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