周圍神經損傷后,恢復慢且經?;謴筒煌耆?,這是共性。馬尾神經屬周圍神經,損傷后同樣恢復慢。
但馬尾神經損傷后比其他周圍神經恢復更慢,其原因可能是:脊神經根和背根神經節,從由側方進入椎間孔的供應脊神經的動脈及供應脊髓的中央血管獲得血液。馬尾神經中的脊神經根無局部的或節段性的動脈供應。
手術治療
腰椎骨折脫位合并馬尾損傷的治療應考慮達到下述幾個目的:①整復骨折脫位;②探查馬尾損傷情況給以處理;③解除椎管內對馬尾或神經根的壓迫;④穩定脊柱。
椎管側前方減壓及脊椎前路減壓與前路固定術,均不能同時達到上述4個目的。椎板切除減壓及后路固定術,則可同時達到這4項目的。特別是馬尾斷裂的修復,因此應當是首先選擇的。
馬尾神經移植與縫合
馬尾神經作為一種特殊的周圍神經,如果像修復周圍神經地一樣用縫合的方法可能存在以下缺點:
(1)縫線作為一種異物不能被組織吸收,因此對吻合口的影響是長久的。
(2)由于馬尾神經缺乏結締組織,因而不易縫合,過多的操作必然會加重吻合口兩斷端的損傷。
(3)縫線會造成吻合口局部的血液循環障礙。由于馬尾的神經束無神經外膜,而有相當于周圍神經的束膜樣組織,故縫合困難,須在手術顯微鏡下操作。最好用纖維素膠(fibrin glue)粘合,纖維蛋白膠粘合方法與顯微縫合相比的主要優點在于手術時間短,可在3~5s內將神經斷端粘合,外科創傷小,不易引起組織缺如異物反應小,利于損傷組織的修復再生,因此用纖維蛋白膠粘合是修復馬尾神經損傷較好的方法,而斷端良好的對位是神經再生的關鍵。