主持人：前面談了手術的治療，對于一些大部分患者，有的病人可能失去了手術機會，是不是就以化療為主了?

　　王醫生：對晚期已經有遠期轉移，或者有胸水的三B期以上患者，肯定是以全身治療為主。

　　目前全身治療中傳統的手段還是化療，化療方案在輔助治療是含鉑方案，中晚期的化療也是含鉑方案，包括多西紫杉醇等。另外從靶向治療來說主要有兩大類，一是小分子的絡氨酸激酶抑制劑或抗表皮生長因子受體的單克隆抗體，另外一大類就是抗腫瘤血管的藥物，這些藥物都是可以用的。

　　我想治療手段目前成熟的可能就是這些，對于生物治療、腫瘤疫苗等等我想還是剛剛起步的階段，還是臨床前或者早期的臨床研究，要應用在臨床我覺得還為時過早。

　　除此以外的一些局部治療手段，比如射頻消融，肺癌肝轉移以后的介入等等，這些治療手段可以作為輔助方法，在腫瘤治療的某一個階段會起一定的作用。

　　主持人：網友的提問中提到化療包括一線、二線，這是什么概念呢?

　　王醫生：所謂的一線治療就是確診以后的第一個治療方案，這是一線化療，這個方案如果治療失敗了以后我們要選擇一個跟它不一樣的方案，這就叫二線方案，二線失敗了就用三線方案，依此類推。

　　現在肺癌的標準一線化療方案中，順鉑或卡鉑與以下任何一種藥物聯合都是有效的：紫杉醇、多西他賽、吉西他濱、長春瑞濱、伊立替康、。如果是一線方案治療失敗了以后，選擇二線的時候，有幾個藥物是已經得到證實可以做二線治療的，最早證實的一個就是多西紫杉醇，既可以用一線，也可以用二線。其次緊隨其后就是培美曲賽，它的療效跟多西紫杉醇相比相接近，但是其毒性比多西紫杉醇相對要小，這是化療里邊的兩個二線治療。還有靶向治療藥物，很多患者熟悉的易瑞沙、特羅凱也可以作為標準的二、三線治療方案。

　　主持人：靶向治療是非小細胞肺癌治療的一個熱點，是不是一線治療失敗以后都可以選擇靶向治療?

　　王醫生：可以的。現在化療或靶向做二線治療的時候各自的位置是什么，這也是我們搞專業的經常討論的問題，剛剛我說二線治療里面有化療有靶向，國際多中心的臨床研究已經證實，若病人不經篩選，從療效及生存期來看，靶向治療與化療相比是沒有差異的。靶向治療的優勢就在于比化療相對來說能夠保證病人的生活質量達到更好的水平。但是若病人經過篩選，如EGFR突變或其它改變，再選擇靶向治療，則療效及生存期可能會高于單純化療。