目前臨床治療梅尼埃病多采用調節自主神經功能、改善內耳微循環、解除迷路積水為主等藥物進行治療。對于發作時間較長、癥狀較重的患者,可適當服用:暈海寧、鹽酸異丙嗪、阿托品等,對前庭神經有明顯抑制作用,可以減輕癥狀。若發作次數頻繁,眩暈程度嚴重著,則應考慮盡早進行手術,破壞迷路或切斷前庭神經。
1、藥物治療
(1)糖皮質激素基于免疫反應學說,可應用地塞米松、潑尼松等治療。
(2)維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導致,可予維生素治療,常用維生素B1、B12、維生素C等。
(3)抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等,可緩解惡心、嘔吐等癥狀。
(4)利尿脫水藥可改變內耳液體平衡,使內淋巴減少,控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。
(5)前庭神經抑制劑多用于急性發作期,可減弱前庭神經核的活動,控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。
(6)血管擴張藥可改變缺血細胞的代謝、選擇性舒張缺血區血管,緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比靈)、倍他司汀、銀杏葉片等。
2、中耳加壓治療
實驗研究表明,中耳壓力變化可影響內耳的壓力與流動。2001年瑞典Densert報告應用便攜式中耳加壓器(Meniett裝置)治療梅尼埃病,可短期或長期控制患者眩暈癥狀。
3、手術治療
梅尼埃病經藥物療法失敗后可考慮外科手術治療。手術種類較多,如內淋巴囊手術(內淋巴囊減壓術、內淋巴囊分流術);星狀神經節封閉術;因眩暈而喪失工作、生活能力者,患兒聽力喪失者,可選擇迷路切除術、前庭神經切斷術等。根據是否保存前庭功能及聽力,手術可分為保守性內淋巴囊手術、部分破壞性手術和破壞性。
手術方式的選擇應依據聽力、眩暈等癥狀的嚴重程度以及患者的年齡、職業、生活方式等決定。例如年輕人和需要就業的患者選擇手術比退休老人更有好處。而前庭破壞術式術后可發生平衡障礙,不適于高處工作的患者。
4、化學性迷路切除術
指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性,破壞內耳前庭功能,達到治療眩暈的目的。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素。可全身及鼓室內用藥。
(1)全身用藥根據Langman(1990)報告,全身靜脈滴注鏈霉素方式,可治療雙側梅尼埃病,緩解眩暈癥狀。
(2)鼓室內注藥利用圓窗膜的半滲透原理,鼓室注射的藥物可通過滲透作用進入內耳達到治療目的。目前慶大霉素鼓室內注射已成為常用方法,臨床取得了較好的效果,其主要并發癥為聽力下降。