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顳葉癲癇的用藥治療

  顳葉癲癇為部分發作以及繼發性全身性發作或混合發作,可發生記憶缺損。在代謝的成像研究上(例如PET),經常觀察到低區域代謝,在EEG上經常呈現單側或雙側顳葉棘波。兒童或青年期起病,常有高熱驚厥史,部分病人有家族史。

  一、從速控制發作是治療的關鍵根據癲癇狀態類型選擇用藥。

  1.選擇用藥原則

  (1)先選用速效AEDS靜脈給藥,首次用藥必須足量。

  (2)發作控制不良時應毫不遲疑地重復給藥。

  (3)頑固性病例應多種藥物聯合使用。

  (4)控制發作后應給予足夠的維持量,患者清醒后改用口服抗癇藥,并進一步查明病因。

  2.常用藥物

  (1)地西泮

  是成人或兒童各型癲癇狀態的首選藥,成人劑量10~20mg,單次最大劑量不超過20mg,兒童0.3~0.5mg/kg,以3~5mg/min速度靜脈推注,幼兒可直腸給藥,劑量為0.5mg/kg;如15min后復發可重復給藥,或用地西泮100~200mg溶于5%葡萄糖鹽水中,在12h內緩慢靜脈滴注,總量不超過120mg/d為宜。本藥起效快,迅速進入腦部使血藥濃度達到峰值,一般2~3min生效,但本品代謝快,半衰期短,20min后腦及血藥濃度迅速下降,偶可出現呼吸抑制,應停藥。

  (2)10%水合氯醛

  成人25~30ml,小兒0.5~0.8ml/kg,加等量植物油保留灌腸。

  (3)氯硝西泮

  藥效是安定的5倍,半衰期22~32h,成人首次劑量3mg靜脈注射,注射后數分鐘奏效,對各型癲癇狀態均有效,以后5~10mg/d,靜脈滴注或過渡至口服藥。需注意對呼吸及心臟抑制較強。勞拉西泮(氯羥安定):作用較安定強5倍,半衰期12~16h,可用0.1mg/kg以1~2mg/min速度靜脈注射,首次劑量不超過5mg為宜。一般注射3min后可控制發作,如未控制5min后可重復同樣劑量,亦應注意呼吸抑制。

  (4)異戊巴比妥

  成人0.5g/次溶于注射用水10ml靜脈注射,1~4歲兒童0.1g/次,5歲以上0.2g/次,速度不超過0.05g/min,至控制發作為止,通常0.5g以內可控制發作,未注完的剩余藥物可肌內注射。

  (5)利多卡因

  用于安定注射無效者,2~4mg/kg加入10%葡萄糖內,50mg/h速度靜脈滴注,復發時可重復應用;心臟傳導阻滯及心動過緩者慎用。

  (6)苯妥英

  能迅速通過血腦屏障,用負荷劑量在腦中迅速達到有效濃度,無呼吸抑制和降低覺醒水平副作用,但起效慢,多在30~60min起效,80%的患者在20~30min內停止發作,作用時間長(半衰期10~15h),對GTCS持續狀態效果尤佳。成人劑量5~10mg/kg,兒童15mg/kg,溶于0.9%氯化鈉液中靜脈注射,成人注射速度不超過50mg/min,可與安定合用。可引起血壓下降及心律失常,需密切觀察,心功能不全、心律失常、冠心病及高齡者宜慎用或不用。

  (7)丙戊酸鈉

  丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5~15mg/kg溶于注射用水中,3~5min內靜脈注射,再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中,靜脈滴注,最大劑量可達2500mg/d。可迅速終止某些癲癇持續狀態,如部分性運動發作持續狀態。

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