1.炎癥

　　潰瘍性因素如下消化道的黏膜發生炎癥或潰瘍時，因黏膜充血，水腫與潰瘍形成，當炎癥或潰瘍侵蝕血管或血管通透性增加，小血管破裂均可發生便血，常見的疾病有：

　　(1)腸道感染性疾?。撼Ｒ姷挠屑毦粤〖?，阿米巴痢疾，真菌性腸炎，假膜性腸炎，小腸結核，結腸結核，小腸鉤蟲感染，結腸血吸蟲病，出血壞死性小腸炎等。

　　(2)炎癥性腸?。喝缈肆_恩病(Crohn病)或潰瘍性結腸炎。

　　大便出血原因

　　(3)放射性結腸，直腸炎：多系盆腔惡性病變接受放射治療后，局部腸黏膜受到損傷后導致出血，常表現為反復，小量的便血。

　　(4)缺血性結腸炎：多見于患有動脈硬化的老年患者，系因腸系膜的血運發生障礙而使腸黏膜發生缺血，潰瘍形成所致，病變以結腸多見，臨床表現為在劇烈腹痛后解出暗紅或鮮紅色血便。

　　(5)白塞病(Behcets disease)：本病病因未明，多認為是免疫性血管炎引起血管閉塞，導致腸血供障礙而引起潰瘍性病變;也有學者認為本病與感染或遺傳有關，潰瘍發生在回盲部者最為多見，且易發生出血。

　　(6)直腸或孤立性潰瘍：引起此種潰瘍的原因不甚明確，但潰瘍侵蝕血管即可引起出血。

　　(7)結腸應激性潰瘍：近年來發現服用非甾體類消炎藥(NSAID)后，可導致便血，甚至表現為大出血，且多見于中老年患者。

　　2.血管性因素

　　出血系下消化道各種血管性病變，導致血管破裂或導致腸系膜血管缺血，腸黏膜的血供障礙所致，常見的病因有：

　　(1)動靜脈畸形與血管發育不良：下消化道腸壁血管發育不良，畸形等血管性病變引起的出血，近10年來已引起重視，已成為便血的重要病因之一，可分為：

　?、俸＞d狀血管瘤。②腸黏膜下血管發育不良。③血管畸形，病變約70%發生于結腸，其中又以右半結腸或盲腸多見，少數血管畸形發生在小腸。

　　(2)遺傳性出血性毛細血管擴張癥(Ronda-Osier-Weber綜合征)：此綜合征可發生于全消化道，如發生在小腸時易發生出血，本病罕見，屬家族性遺傳性疾病。

　　(3)Dieulafoy病：病變發生在胃內者最多見，如發生在小腸或結腸時可引起便血，此病以中，老年患者多見，出血多因黏膜下血管受到炎癥，潰瘍的刺激而發生破裂所致。

　　(4)直腸，結腸及小腸黏膜下靜脈曲張：門脈高壓癥患者，當側支循環建立后，極少數患者回，結腸黏膜下靜脈可發生曲張，如發生破裂時可引起血便，在行脾切除及胃底血管橫斷手術后，回腸黏膜下的靜脈更容易發生曲張。

　　(5)長跑或耐力運動員便血：近年來發現以長跑或耐力運動員為誘因的疾病日漸增多，如馬拉松等長跑運動員，除少數可引起骨骼，肌肉及心臟病變外，發生消化道病變也有報道，可表現為便血，便血的原因除與痔核破裂外，還與腹腔內臟器撞擊，振動及血液發生重新分布導致腸缺血有關(對發現便血的運動員立即進行腸鏡檢查，可發現腸黏膜充血，伴糜爛出血灶形成等改變。

　　(6)Wegener肉芽腫病：系原因不明的全身性血管炎性疾病，常具有鼻咽部，肺部病變及壞死性腎小球腎炎，該病有時可累及胃腸道，使小腸或結腸發生缺血，出血，重者可發生腸穿孔。

　　(7)內，外痔核形成：內，外痔核發生出血時，多為糞便表面帶血，或便后滴血，但少數情況下，內痔出血后，血液可積聚于直腸壺腹部，當血液一次排出時可表現為解暗紅或鮮紅色血便，痔核出血亦是常見的病因之一。

　　3.機械性因素

　　(1)空腸憩室：發生出血是憩室內炎癥所致。

　　(2)結腸憩室或結腸憩室病：結腸多發性憩室在歐美國家已成為便血的重要原因之一，但在我國結腸多發性憩室較少見。

　　不同原因大便出血

　　(3)美克耳(Meckel)憩室：多發生于回腸遠端，70%～85%的患者可無癥狀，但有癥狀者其最常見的表現是出血。

　　(4)腸套疊或腸扭轉：腸套疊好發于10歲以內的嬰幼兒，60%以上的成人腸套疊是繼發于腸多發性息肉或腸道腫瘤，腸扭轉時間過長時，可因腸管的血運障礙而致出血。

　　(5)回盲瓣脫出：少數情況下，如回盲瓣脫出，發生嵌頓時可引起出血。

　　(6)結腸內子宮內膜異位癥：子宮內膜組織異位于結腸黏膜時，當女性患者月經來潮時可發生血便，月經周期結束時便血也隨之停止。

　　(7)肛瘺與肛裂：少數情況下肛瘺與肛裂可導致出血，但一般出血量不大。

　　(8)結腸鏡下行息肉切除術后，小腸或大腸手術后：息肉切除時如電凝不夠充分，則可導致電凝面出血，腸道手術時止血不充分亦可發生出血。

　　4.腫瘤性因素

　　下消化道的良，惡性腫瘤較多，是引起出血的重要病因之一

　　(1)良性腫瘤：

　?、俳Y腸息肉：包括家族性腺瘤性息肉病，Gardner綜合征，Turcot綜合征，幼年性息肉病，黑色素斑-胃腸道多發性息肉病(P-J綜合征)，增生性息肉病，炎性息肉等，是便血的重要病因之一。

　　②小腸平滑肌瘤，神經纖維瘤等，較少見。

　　(2)惡性腫瘤：

　?、傩∧c惡性淋巴瘤：有時可表現為大出血。

　　②小腸腺癌：較少見。

　?、坌∧c，大腸類癌：引起出血較少見。

　　④結腸，直腸癌：是導致便血的常見原因之一，但出血量一般較小。

　　5.全身性疾病

　　(1)傳染病：傷寒，副傷寒，流行性出血熱，鉤端螺旋體病，重癥肝炎或暴發性肝衰竭等。

　　(2)血液?。貉巡?，腹型過敏性紫癜(Henoch型紫癜)，胃腸型惡性組織細胞病等。

　　(3)結締組織?。航Y節性多動脈炎(結腸結節性動脈周圍炎)，系統性紅斑狼瘡及類風濕性關節炎累及腸道。

　　(4)其他：如嚴重敗血癥，食物中毒，汞中毒，尿毒癥等均可引起便血。

　　一般而言，幼兒，青少年便血以結腸息肉，腸套疊，美克耳憩室及炎癥性疾病為常見病因;中，老年患者則以腸道炎癥性病變，結腸，直腸癌，腸道血管性病變為多見病因;肛周病變如痔核，肛裂或瘺管在成人亦不應忽視。