大三陽的治療應根據臨床類型，病原學的不同型別采取不同的治療措施，總的原則是以適當休息，合理營養(yǎng)為主，選擇性使用藥物為輔，應忌酒，防止過勞及避免應用損肝藥物，用藥要掌握宜簡不宜繁。

　　(一)治療的總體目標

　　慢性乙型肝炎治療的總體目標是，最大限度地長期HBV，減輕肝細胞炎性壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質量和延長存活時間。

　　(二)抗病毒治療的一般適應證

　　一般適應證包括

　　①HBeAg陽性者，HBV-DNA≧105拷貝/ml(相當于20000IU/ml);HBeAg陰性者，HBV-DNA≧104拷貝/ml(相當于2000IU/ml);

　　②ALT≧2×ULN;如用IFN治療，ALT應≦10×ULN，血清總膽紅素應﹤2×ULN;

　　③ALT﹤2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2。

　　對持續(xù)HBV-DNA陽性、達不到上述治療標準，但有以下情形之一者，亦應考慮給予抗病毒治療。

　　①對ALT大于ULN且年齡﹥40歲者，也應考慮抗病毒治療(Ⅲ);

　　②對ALT持續(xù)正常但年齡較大者(﹥40歲)，應密切隨訪，最好進行肝組織活檢;如果肝組織學顯示KnodellHAI≧4，或炎性壞死≧G2，或纖維化≧S2，應積極給予抗病毒治療(Ⅱ);

　　③動態(tài)觀察發(fā)現有疾病進展的證據(如脾臟增大)者，建議行肝組織學檢查，必要時給予抗病毒治療(Ⅲ)。

　　(三)IFNα治療

　　我國已批準普通IFNα(2a、2b和1b)和聚乙二醇化干擾素α(2a和2b)[PegIFNα(2a和2b)]用于治療慢性乙型肝炎。

　　(四)核苷(酸)類藥物治療

　　目前已應用于臨床的抗HBV核苷(酸)類藥物有5種，我國已上市4種。

　　①拉米夫定(lamivudine)

　　每日1次口服100mg拉米夫定可明顯抑制HBVDNA水平。慢性乙型肝炎伴明顯肝纖維化和代償期肝硬化患者經拉米夫定治療3年可延緩疾病進展、降低肝功能失代償及HCC的發(fā)生率。失代償期肝硬化患者經拉米夫定治療后也能改善肝功能，延長生存期。

　　②阿德福韋酯(adefovirdipivoxil)

　　慢性乙型肝炎患者口服阿德福韋酯可明顯抑制HBVDNA復制、促進ALT復常、改善肝組織炎性壞死和纖維化。

　　③恩替卡韋(entecavir)

　　是一種強效快速抑制病毒復制的核苷類藥物，初治每日一片0。5mg。長期隨訪研究結果表明，對達到病毒學應答者，繼續(xù)治療可保持較高的持續(xù)HBVDNA抑制效果，且恩替卡韋耐藥率低，五年耐藥發(fā)生率約為1。2%。

　　④替比夫定(telbivudine)

　　亦能強效抑制病毒，其總體療效和耐藥發(fā)生率亦優(yōu)于拉米夫定組。

　　⑤替諾福韋酯(tenofovirdisoproxilfumarate)

　　替諾福韋酯與阿德福韋酯結構相似，但腎毒性較小，治療劑量為每日300mg，亦未發(fā)現耐藥變異。本藥在我國尚未被批準上市。

　　溫馨提示

　　大三陽并非治不好，關鍵就在于精準檢測、科學治療，如果盲目治療、隨意用藥，不僅可能出現病毒變異耐藥情況，加重后續(xù)治療難度，嚴重的還會導致向肝硬化、肝癌等惡性肝病進展。