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動脈導管未閉治療方法有哪些

  動脈導管是在主動脈弓降部與肺動脈之間相連的管道,在胎兒時期,胎兒循環系統依賴其存在,但在出生后應自然閉合,如未能閉合,則存留一個主動脈與肺動脈之間的通道,稱動脈導管末閉。

  動脈導管未閉較多見,占先心病總數15%,女性多見。嬰兒出生后10-15小時,動脈導管即開始功能性閉合。生后2個月至1 歲,絕大多數已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動脈導管未閉。

  左向右分流量大的動脈導管未閉,早期就出現難控制的充血性心力衰竭,應及早施行手術;臨床癥狀輕者于2~4歲手術;合并其他復雜心血管畸形,單純手術為禁忌證,應在診斷明確后,行相應手術治療。

  1.手術方法

  (1)單純結扎術(雙重結扎+縫扎)是一種安全、簡易和有效的方法,適用于管型的未閉動脈導管。

  (2)導管前壁加墊結扎術:適用于兒童病例并伴嚴重肺高壓者。

  (3)切斷縫合術比較理想,但操作較復雜,有大出血之虞。

  2.對漏斗型未閉動脈導管現亦可用放射介入治療。

  3.早產兒動脈導管未閉治療

  (1)經吲哚美辛治療,24小內動脈導管不關閉,癥狀未見改善,以及在足夠通氣給氧支持下,仍持續低氧血癥和高碳酸血癥,PC02>7.98kPa(60mmHg)時均應急診行單純導管結扎術。

  (2)吲哚美辛治療:經抗心力衰竭治療無效者,給予吲哚美辛鼻飼。每8小時l劑,共用3次。用藥前,白細胞計數應在正常范圍,血小板不少于60×109/L(6萬/mm3),尿素氮<20mg%,膽紅素<12mg%。服藥過程中應觀察尿量、心率、食欲和黃疽等。用藥后復查尿素氮、電解質、超聲心動圖、X線胸片。吲哚美辛的不良反應有腎衰竭、低血鈉癥、黃疸加重、骨髓抑制引起血小板減少和凝血障礙。

  4.內科治療:防治感染性心內膜炎,呼吸道感染及心力衰竭。早產兒動脈導管未閉,可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg,每日4次口服,以抑制前列腺素合成,使導管閉合,對肺動脈高壓的較大兒童或成人,可經導管注入填塞劑或閉合劑以阻斷分流。

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