肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，還是很困難的。由于認(rèn)識(shí)上，解剖上，病理上，技術(shù)上多方面的原因，致使肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，還存在很多問題，影響治療效果。所以要特別予以重視和認(rèn)真對(duì)待。

　　一、肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的原則

　　隨著醫(yī)療實(shí)踐的提高和診療技術(shù)的進(jìn)步，系統(tǒng)方法提高了處理肝膽管結(jié)石，必須堅(jiān)持整體性，綜合性與辯證性原則的認(rèn)識(shí)。影像學(xué)檢查和肝門解剖立體成像的概念，使傳統(tǒng)的肝外手術(shù)轉(zhuǎn)為肝內(nèi)手術(shù)成為可能。對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石治療，運(yùn)用肝外科技術(shù)，處理肝門部和肝內(nèi)大膽管，以達(dá)到良好的顯露，形成了比較完整的肝膽管結(jié)石外科治療原則，即取凈結(jié)石，去除病灶，矯治膽管狹窄，恢復(fù)和建立膽道的生理功能與通暢膽流，避免和防止膽道感染及結(jié)石的復(fù)發(fā)。

　　二、組合手術(shù)

　　肝膽管結(jié)石外科治療的要求，很難用某一手術(shù)方式，在一次手術(shù)中徹底解決，必須采取多種手術(shù)方式組合起來，進(jìn)行互補(bǔ)，以滿足治療的需要。

　　例如位于左葉結(jié)石或左葉肝纖維化、肝組織萎縮，可行肝左葉或肝左外葉切除，如同時(shí)合并肝門膽管狹窄，行肝門膽管成形術(shù)，如膽管組織缺損，可以膽囊瓣或圓韌帶修補(bǔ)，如缺損較大，還可以胃或空腸帶血管蒂瓣修補(bǔ)，只要肝外膽管下端無(wú)狹窄，盡量以膽管成形術(shù)來保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能。

　　如為肝左，右葉廣泛結(jié)石，且合并肝門膽管狹窄，可以自肝管切開，向上顯露肝內(nèi)1～2級(jí)肝管，解除膽管狹窄和取凈肝內(nèi)結(jié)石，現(xiàn)在用超聲碎石鏡直接進(jìn)入肝內(nèi)膽管進(jìn)行碎石，因?yàn)橛须娨暠O(jiān)視，可以到達(dá)3～4級(jí)膽管進(jìn)行碎石。并且它是邊碎邊吸，大多數(shù)病例可在術(shù)中全部清除結(jié)石，加上術(shù)后膽道鏡治療，提高了肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果。

　　如果肝外膽管狹窄已不能利用，或?yàn)樵俅问中g(shù)患者，處理肝內(nèi)結(jié)石及解除膽管狹窄以后，則宜行肝門膽管或肝內(nèi)膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)。

　　重要一點(diǎn)是如肝內(nèi)遺留病灶，特別是肝內(nèi)膽管狹窄未予解除而在狹窄以下行膽-腸吻合術(shù)，則術(shù)后不但未解決膽汁通暢引流，而且會(huì)增加腸膽反流，發(fā)生膽道感染或嚴(yán)重膽管炎，或使結(jié)石復(fù)發(fā)，是臨床上常見的再手術(shù)的原因。

　　三、后續(xù)治療

　　即在手術(shù)中置入肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)導(dǎo)管，這種導(dǎo)管可以是單純導(dǎo)管，也可以是氣囊導(dǎo)管。導(dǎo)管置入的位置根據(jù)肝內(nèi)外有無(wú)殘留結(jié)石，有無(wú)膽管狹窄和導(dǎo)管的功能而定。

　　有些肝內(nèi)、外膽管狹窄或吻合口內(nèi)的支撐導(dǎo)管，氣囊導(dǎo)管，皆需要保留較長(zhǎng)時(shí)間，一般6～12個(gè)月。對(duì)于需要長(zhǎng)期置管病人，可用U形管，以減少膽汁的丟失。

　　溫馨提示

　　手術(shù)后，患者不但身體虛弱需要恢復(fù)，心理上也很脆弱，需要加強(qiáng)術(shù)后的心理護(hù)理。根據(jù)患者的疑慮耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其顧慮，使其保持良好的情緒，利于疾病康復(fù)。