1鼻咽癌疾病簡(jiǎn)介編輯本段

　　鼻咽癌疾病簡(jiǎn)介

　　鼻咽癌是指起源于鼻咽粘膜上皮和腺體的惡性腫瘤，常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見，發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。鼻咽癌病人雖然見于五大洲的許多國(guó)家和地區(qū)，但世界大部分地區(qū)發(fā)病率較低，一般在1/10萬以下。鼻咽癌的發(fā)病率以中國(guó)的南方較高，特別是廣東的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū)更高。肇慶的四會(huì)其發(fā)病率男性為25.12/10萬，女性為12.11/10萬;中山市男性為21.73/10萬，女性為8.66/10萬;香港男性為24.3/10萬，女性為10.2/10萬。據(jù)報(bào)道，居住在廣東省中部以及講廣東地方語的男性，其發(fā)病率為30～50/10萬。就全國(guó)而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于2～3/10萬。

　　鼻咽癌有明顯種族差異，好發(fā)于黃種人(中國(guó)、印度尼西亞、馬來西亞、泰國(guó)、越南、菲律賓)，白種人少見。世界上有些地區(qū)鼻咽癌的發(fā)病率與移居的種族有關(guān)，國(guó)外報(bào)告鼻咽癌多數(shù)病例是華僑。僑居泰國(guó)的中國(guó)人、中泰混血兒和泰國(guó)人的鼻咽癌患病率的比率為3.4∶2.2∶1。

　　從《世界五大洲腫瘤發(fā)病率》一書所收集的1968～1972年腫瘤發(fā)病率資料中可見美國(guó)加利福尼亞、夏威夷和新加坡的中國(guó)人的鼻咽癌發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他種族的居民。

　　2鼻咽癌疾病預(yù)后編輯本段

　　鼻咽癌疾病預(yù)后

　　鼻咽癌以放射治療為主，殘余病灶可手術(shù)切除。照射范圍包括鼻咽、顱底、頸及眶部。原發(fā)灶劑量65～70Gy，繼發(fā)灶50～60Gy。因腫瘤易復(fù)發(fā)及早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。對(duì)放射線不敏感的鱗狀細(xì)胞癌5年存活率0%～10%，放射敏感的淋巴上皮癌5年存活率約30%。

　　3鼻咽癌發(fā)病原因編輯本段

　　鼻咽癌發(fā)病原因

　　流行病學(xué)調(diào)查提出鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān)

　　(1) EB病毒感染。

　　(2) 環(huán)境與飲食：環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因。在廣東，調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳含量較高發(fā)區(qū)為高。在鼻咽癌患者的頭發(fā)中，鎳含量亦高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，鎳能促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。也有報(bào)道食用咸魚及腌制食物是中國(guó)南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡，食用的期限、額度及烹調(diào)方法有關(guān)。

　　(3)遺傳因素：鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國(guó)家的中國(guó)南方人后代仍保持著高的鼻咽癌的發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。

　　4鼻咽癌早期癥狀編輯本段

　　鼻咽癌早期癥狀

　　1.1 出血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無。晚期出血較多，可有鼻血。

　　1.2 耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感。鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁，側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　1.3 頭痛：為常見癥狀，占68.6%。可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對(duì)三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致。晚期病人常是腫瘤破壞顱底，在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。

　　1.4 復(fù)視：由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、 復(fù)視，復(fù)視占6.2%～19% 。常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。

　　1.5 面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第一支或第二支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第三支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。面部皮膚麻木占10%～27.9%。

　　1.6 鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。腫瘤較小時(shí)，鼻塞較輕，隨著腫瘤長(zhǎng)大，鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞。若腫]瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞 。

　　1.7 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9% ～75%)。有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)。這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小，并向黏膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。

　　1.8 舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵]犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。

　　1.9 眼險(xiǎn)下垂、眼球固定：與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)。視力減退或消失與]視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

　　1.10 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌的遠(yuǎn)]處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27 %之間。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的]轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見。

　　1.11 伴發(fā)皮肌炎：皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對(duì)皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀，均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。

　　1.12 停經(jīng)：作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。

　　5鼻咽癌晚期癥狀編輯本段

　　鼻咽癌晚期癥狀

　　2.1 頸淋巴結(jié)腫大：腫瘤轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)所致，發(fā)生率高達(dá)79.37%，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生轉(zhuǎn)移。頸部腫大之淋巴結(jié)無疼痛、質(zhì)硬、早期可活動(dòng)，晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。

　　2.2 眼部癥狀：若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關(guān)的神經(jīng)，可出現(xiàn)視力障礙甚至失明，視野缺損，復(fù)視，眼球突出及活動(dòng)受限，神經(jīng)麻痹性角膜炎等。視神經(jīng)萎縮、水腫在眼底檢查中均可見到。這些表現(xiàn)多已屬晚期，但仍有部分患者以此癥就診。

　　2.3 顱神經(jīng)損害癥狀：由于鼻咽癌向周圍浸潤(rùn)，任何一支腦神經(jīng)受壓迫均會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。但已三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)受累較多，面神經(jīng)、嗅神經(jīng)、聽神經(jīng)則較少受累。

　　2.4 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌可轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)部分，但以骨、肺、肝多見。且可多個(gè)器官同時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因轉(zhuǎn)移的部位不同而出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。

　　2.5 惡病質(zhì)：終末期的表現(xiàn)，并因之而死亡，也有因突然大出血而死亡。

　　6鼻咽癌鑒別診斷編輯本段

　　鼻咽癌鑒別診斷

　　1 醫(yī)技檢查

　　磁共振成象檢查1.1 間接鼻咽鏡檢查：這是一種簡(jiǎn)便、快速、有效的檢查方法。

　　1.2 纖維鼻咽鏡檢查：本法比較簡(jiǎn)便，但后鼻孔和頂前壁觀察不滿意。可以觀察到鼻后孔、鼻中隔、鼻腔后部、鼻咽側(cè)壁、咽鼓管、側(cè)窩、軟腭背面和后壁等。

　　2 診斷依據(jù)

　　2.1 多見于我國(guó)華南地區(qū)。與EB病毒、環(huán)境及遺傳等因素有關(guān)。

　　2.2 早期癥狀輕微，可表現(xiàn)為鼻涕帶血、頸部包塊、耳鳴、耳悶、頭痛、復(fù)視等癥狀。

　　2.3 晚期可出現(xiàn)鼻塞、中耳炎癥、頑固性頭痛、顱神經(jīng)損害、眼球突出、張口困難、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)等癥狀。

　　2.4 后鼻鏡、纖維鼻咽鏡檢查：早期僅見黏膜下隆起、或黏膜粗糙、小顆粒、小斑塊伴有滲血。晚期腫物常呈潰瘍、肉芽或菜花狀。

　　2.5 X線攝片及鋇膠漿造影顯示病變范圍，觀察顳骨巖部、破裂孔、圓孔及卵圓孔等處的破壞情況，間接判斷侵犯顱內(nèi)情況。必要時(shí)可做CT或磁共振檢查，明確顱內(nèi)侵及范圍。

　　2.6 必要時(shí)做EB病毒免疫熒光檢查或用PCR技術(shù)檢測(cè)鼻咽組織或分泌物中EB病毒DNA。頸淋巴結(jié)做超聲波檢查，晚期患者應(yīng)定期做肝、腎功能檢查及胸部X線攝片。

　　2.7 鼻咽部細(xì)胞涂片檢查及活檢，可明確診斷。必要時(shí)做頸淋巴結(jié)穿刺或活檢。

　　2.8 注意與增殖體肥大、鼻咽血管纖維瘤、脊索瘤、壞死性肉芽腫、結(jié)核等鑒別。

　　3 容易誤診的疾病

　　3.1 鼻咽部淋巴肉瘤：淋巴肉瘤好發(fā)于青年人，原發(fā)腫瘤較大，常有較重鼻塞及耳部癥狀，該病淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不單局限在頸部，全身多處淋巴結(jié)均可受累，顱神經(jīng)的損傷不如鼻咽癌多見，最后需要病理確診。

　　3.2 增生性病變：鼻咽頂壁、頂后壁或頂側(cè)壁見單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，隆起如小丘狀，大小約0.5～1cm， 結(jié)節(jié)表面黏膜呈淡紅色，光滑，多是在鼻咽黏膜或腺]樣體的基礎(chǔ)上發(fā)生， 亦可由黏膜上皮鱗狀化生后，角化上皮潴留而形成表皮樣囊腫的改變，部分是黏膜腺體分泌旺盛，形成潴留性囊腫。當(dāng)結(jié)節(jié)表面的黏膜出現(xiàn)粗糙、糜爛、潰瘍或滲血，需考慮癌變的可能，應(yīng)予活檢，以明確診斷。

　　3.3 鼻咽部結(jié)核，患者]多有肺結(jié)核病史，除鼻阻、涕血外，還有低熱，盜汗、消瘦等癥，檢查見鼻部潰瘍、水腫、顏色較淡;分泌物涂片，可找到抗酸桿菌，可伴有頸淋巴結(jié)核;淋巴結(jié)腫大，呈馬鈴狀，粘連，無壓痛，頸淋巴結(jié)穿刺可找到結(jié)核核菌，CT試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，X線胸片常提示肺部活動(dòng)性結(jié)核灶。

　　3.4 咽黏膜炎癥：表現(xiàn)為黏膜粗糙，尤其是重度炎癥時(shí)， 鼻咽黏膜濾泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹樣，表面附有膿性分泌物，常需與黏膜浸潤(rùn)性癌相鑒別。

　　3.5 過敏性鼻炎：鼻咽黏膜蒼白、光滑呈水腫樣。

　　3.6 萎縮性鼻炎：鼻咽頂前黏膜有]淺在性潰瘍，周圍有膿性分泌物，需與潰瘍型鼻咽癌鑒別。

　　7鼻咽癌臨床分型編輯本段

　　鼻咽癌臨床分型

　　鼻咽癌在臨床發(fā)展過程中，可見同一病理類型患者出現(xiàn)截然不同的臨床表現(xiàn);亦有不同類型基本按同一途徑擴(kuò)展和播散。臨床上可分成3種類型：

　　1.上行型亦稱腦神經(jīng)型或A型

　　有第II、第III、第IV、第V、第VI對(duì)腦神經(jīng)的侵犯和(或)顱底骨質(zhì)破壞，但沒有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2.下行型亦稱頸淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移型或D型

　　有單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移，累及鎖骨上窩淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶大于8cm*8cm*8cm，但無上述腦神經(jīng)的侵犯，也沒有顱底骨質(zhì)破壞。

　　3.上下行型亦稱混合型或AD型

　　有單側(cè)或雙側(cè)或局限于一組的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，小于8cm*8cm*8cm，兼有上述腦神經(jīng)的侵犯或顱底骨質(zhì)破壞。

　　8鼻咽癌病理生理編輯本段

　　鼻咽癌病理生理

　　(一)好發(fā)部位及大體形態(tài)

　　鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部，其次為側(cè)壁，發(fā)生于前壁及底壁者極為少見。鼻咽癌的大體形態(tài)分為五種，即結(jié)節(jié)型，菜花型、粘膜下型、浸潤(rùn)型和潰瘍型。

　　(二)生長(zhǎng)擴(kuò)散規(guī)律

　　鼻咽癌的擴(kuò)散有其規(guī)律性。較早期的鼻咽癌局限在鼻咽部，可稱之為局限型。隨著腫瘤的生長(zhǎng)，癌腫可向鄰近的竇腔、間隙和顱底直接擴(kuò)散。結(jié)節(jié)型或菜花型腫瘤可向鼻咽腔內(nèi)突出，而浸潤(rùn)型、粘膜下型和潰瘍型多在粘膜下層生長(zhǎng)。癌腫可長(zhǎng)入鼻腔、口咽部，并可擴(kuò)展到咽旁間隙，翼腭窩或侵入眼眶內(nèi)。癌腫可直接向上方擴(kuò)展，破壞顱底骨和顱神經(jīng)。鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移是通過淋巴引流系統(tǒng)，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可通過淋巴系統(tǒng)再進(jìn)入血液循環(huán)或癌細(xì)胞直接侵及周圍血管，進(jìn)入血液循環(huán)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處臟器。

　　(三)組織學(xué)分類

　　1、原位癌

　　原位癌這一概念意味著癌細(xì)胞尚未沖破基底膜，鼻咽原位癌也不例外，在癌灶下一定要有完整的基底膜存在。原位癌細(xì)胞增生，呈花蕾狀或釘突狀突向上皮下時(shí)，在癌細(xì)胞與其下的粘膜固有層之間仍然有清楚的基底膜將之分隔。鼻咽原位癌的診斷主要依據(jù)細(xì)胞學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，其次考慮組織學(xué)的排列和結(jié)構(gòu)。因此，必須從嚴(yán)掌握診斷鼻咽原位癌的細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，即其間變圖像務(wù)必達(dá)到眾所公認(rèn)的程度。原位癌細(xì)胞較之正常上皮細(xì)胞，核漿比例增大，即其核面積顯著增大。

　　2、浸潤(rùn)癌

　　(1)微小浸潤(rùn)癌：是指基底膜被癌細(xì)胞破環(huán)，但浸潤(rùn)范圍未能超過光鏡下400倍的一個(gè)視野。細(xì)胞形態(tài)較原位癌異型程度明顯，穿過基底膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

　　(2)鱗狀細(xì)胞癌：雖然鼻咽癌大多起源于柱狀上皮，但是大多數(shù)鼻咽癌卻是鱗狀細(xì)胞癌。欲診斷鱗狀細(xì)胞癌，切片中必須具備鱗狀分化的特征。所謂鱗狀分化是指：

　　① 角化珠;

　　② 細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外的角化;

　　③ 細(xì)胞間橋;

　　④ 癌細(xì)胞巢中細(xì)胞的排列層次似鱗狀上皮，細(xì)胞并不呈合體細(xì)胞樣。根據(jù)癌細(xì)胞鱗狀分化程度的高低，可以將鼻咽鱗狀細(xì)胞癌分為高度、中度和低度分化三級(jí)。

　　(3) 腺癌：鼻咽腺癌與鼻咽鱗狀細(xì)胞癌比較起來極為少見，尤其是在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。按組織發(fā)生學(xué)觀點(diǎn)，腺癌必須是發(fā)源于腺體者。

　　(4) 泡狀核細(xì)胞癌：大部分癌細(xì)胞核呈空泡狀變的鼻咽癌即可稱為泡狀核細(xì)胞癌。由于它具有比較特殊的形態(tài)以及經(jīng)放射治療后預(yù)后較好，因此獨(dú)立為一型。所謂核的空泡狀變，是說核大而圓或橢圓或呈肥梭形。核面積是淋巴細(xì)胞核面積的三倍以上。核內(nèi)染色質(zhì)較稀少，因而使核呈空泡狀;染色質(zhì)每不均等地粘附于核膜內(nèi)面，因而使之厚薄不均，菲薄的地方甚至類似核膜缺損。診斷鼻咽泡狀核細(xì)胞癌，必須在切片中找到75%以上的癌細(xì)胞核呈空泡狀變。其余不到25%的癌細(xì)胞可以是低分化的鱗狀細(xì)胞癌或未分化癌，將診斷泡狀核細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)定為具有75%以上的呈空泡狀變的癌細(xì)胞，是因?yàn)槿绱瞬拍茱@示它特有的生物學(xué)特性，即放射治療后預(yù)后較好。

　　(5) 未分化癌：癌細(xì)胞分布較彌散，常與間質(zhì)相混雜。細(xì)胞中等大小或偏小，短梭形、橢圓形或不規(guī)則形，胞漿少，略嗜堿性。核染色質(zhì)增加，顆粒狀或塊狀，有時(shí)可見核仁。

　　9鼻咽癌臨床表現(xiàn)編輯本段

　　鼻咽癌臨床表現(xiàn)

　　一、出血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血或擤鼻時(shí)涕中帶血。早期痰中或涕中僅有少量血絲;晚期出血較多。

　　二、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎。單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感是早期鼻咽癌癥狀之一。

　　三、頭痛：為常見癥狀，占68.6%。可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀。早期頭痛部位不固定，間歇性。晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。

　　四、復(fù)視：出現(xiàn)向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視，常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。

　　五、面麻：指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損;腫瘤侵入卵圓孔、莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部、下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常。

　　六、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞。

　　七、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。

　　八、舌肌萎縮和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管。

　　九、眼險(xiǎn)下垂、眼球固定：與動(dòng)眼神經(jīng)損害和視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。

　　十、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等，多器官同時(shí)轉(zhuǎn)移多見。

　　十一、伴發(fā)皮肌炎：皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)。

　　十二、停經(jīng)：罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。

　　10鼻咽癌治療方法編輯本段

　　鼻咽癌治療方法

　　放射治療

　　1、鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證

　　(1)根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者;②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者;③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤(rùn)者;④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者;⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。

　　(2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級(jí)60分以上;②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者;③有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

　　(3)放射治療禁忌證：①KS分級(jí)60分以下;②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;③合并急性感染病者;④放射性腦脊髓損傷者。

　　(4)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療。①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一年;②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個(gè)療程。

　　2.放射線的選擇和照射范圍

　　(1)照射野的設(shè)計(jì)：設(shè)計(jì)照射野的原則是“小而不漏”。對(duì)腫瘤累及的部位要全部包括在照射野內(nèi)，但對(duì)照射野內(nèi)的正常組織，尤其是對(duì)放療敏感的組織，要予以保護(hù)。鼻咽部原發(fā)病灶主要用雙側(cè)耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累時(shí)可加照眶上野或眶下野，要注意用鉛片保護(hù)眼部，勿使發(fā)生放射性白內(nèi)障。頸部的照射范圍視淋巴結(jié)的病變而定。對(duì)未捫及頸部淋巴結(jié)者常做兩側(cè)上頸區(qū)的預(yù)防性照射，如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除照射轉(zhuǎn)移灶外，對(duì)轉(zhuǎn)移灶下方引流區(qū)常做預(yù)防性照射。

　　3.放射劑量和時(shí)間

　　(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次200cGY，總量TD6000～7000cGY/6～7周。

　　(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次200cGY，每段約3.5周。兩段之間休息四周，總劑量TD6500～7000cGY。

　　4.后裝腔內(nèi)放射治療

　　(1)適應(yīng)證：①鼻咽局限性小病灶(腫瘤厚度少于0.5cm)，位于頂壁、前壁或側(cè)壁者;②外照射后或鼻咽癌手術(shù)切除后的殘存病灶符合①項(xiàng)者。

　　(2)治療方法：常以外照射加腔內(nèi)照射相配合，外照射量4500～6000cGY，外照射1～2周后再加腔內(nèi)放射1～2次，每次間隔7～10天，每次劑量均以粘膜下0.25cm為劑量點(diǎn)，給予1000～2000cGY/次。

　　5.放射反應(yīng)和后遺癥及其處理

　　(1)放療并發(fā)癥：①全身反應(yīng)：包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無味或變味、失眠或嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞減少現(xiàn)象。雖然程度不同，但經(jīng)對(duì)癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細(xì)胞數(shù)下降低于3×109 兒時(shí)應(yīng)暫停放療。②局部反應(yīng)：包括皮膚、粘膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。粘膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽粘膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤(rùn)滑消炎劑。少數(shù)病人腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3d逐漸消腫。當(dāng)照射40GY時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、紅腫。患者口干，進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過量照射。

　　(2)放療后遺癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。

　　現(xiàn)代放射治療優(yōu)勢(shì)

　　與傳統(tǒng)的常規(guī)放療相比，精確放療擁有巨大優(yōu)勢(shì)：腫瘤獲得準(zhǔn)確的照射，不至于因?yàn)槲恢貌粶?zhǔn)確，腫瘤遺漏照射導(dǎo)致治療失敗;腫瘤周圍的正常組織獲得最大程度的保護(hù)，明顯減少放療毒副作用;在治療腫瘤的同時(shí)，保護(hù)重要的臟器功能，例如腫瘤長(zhǎng)在眼睛附近，常規(guī)放療可能需犧牲眼睛來治療腫瘤，而上述精確放療可以既治療腫瘤，也能保全眼睛;增加放療的強(qiáng)度，提高腫瘤治療療效，常規(guī)治療技術(shù)由于誤差較大，為了保證照射時(shí)不遺漏腫瘤到照射野外，通常需要在腫瘤外圍放出很大的邊界，這樣的話照射整個(gè)范圍或照射的體積就很大，放療的毒副反應(yīng)會(huì)很重，應(yīng)用定點(diǎn)清除的精確放療時(shí)只需在腫瘤外圍放很小邊界而能保證腫瘤不遺漏，可以大大提高照射的劑量，提高放療的療效。

　　手術(shù)治療

　　1、鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)

　　(1)適應(yīng)癥：①分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級(jí)，惡性混合瘤的早期病例。②放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無其他部位浸潤(rùn)，無張口困難，體質(zhì)尚好者。③放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息一個(gè)月后可行手術(shù)切除。

　　(2)禁忌癥：①有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤(rùn)，顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。②有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。

　　(3)手術(shù)方法：先行氣管切開插管，全麻下手術(shù)。沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口，切開硬胯骨粘膜，在粘膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底粘膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側(cè)壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開鼻咽粘膜直達(dá)骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切粘膜、把整個(gè)鼻咽頂后部粘膜連同癌腫整塊切除。

　　2.頸淋巴結(jié)清除術(shù)

　　(1)適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶，活動(dòng)范圍局限，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　(2)禁忌癥：①頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者;②出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤(rùn)者;③年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。

　　(3)切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。

　　3.頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)：對(duì)放療不敏感的頸部單個(gè)淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者可行單純切除術(shù)。局部浸潤(rùn)性麻醉后，切開轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周圍部分正常組織完整切除。術(shù)后傷口可稍加壓包扎。

　　化學(xué)治療

　　1.鼻咽癌化療的指征：(1)Ⅳ期患者以及Ⅳ期有明顯淋巴轉(zhuǎn)移者;(2)任何病人懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;(3)頸部區(qū)域淋巴結(jié)巨大塊狀轉(zhuǎn)移，作放療前誘導(dǎo)性化療;(4)作為放療前增敏作用的化療;(5)作為放療或手術(shù)治療后輔助性化療。

　　2.常用聯(lián)合化療方案：(1)CBF方案：環(huán)磷酰胺600～1000mg/次，靜脈注射，第1、4天應(yīng)用。爭(zhēng)光霉素15mg/次，肌肉注射，第1、5天應(yīng)用。 5-氟尿嘧啶500mg，靜脈注射，第2、5天應(yīng)用，療程結(jié)束后休息一周，共用4個(gè)療程。有效率為60.8%。(2)PFA方案：順氯氨鉑20mg和5-氟尿嘧啶500mg，靜脈滴注5天;阿霉素40mg，療程第1天靜脈注射。3～4周后重復(fù)一次，有明顯縮小腫瘤作用。(3)PF方案：順氯氨鉑20mg/m2和5-氟尿嘧啶500mg/m2 ，靜脈滴注，連用5天后休息2周，可用2～3個(gè)療程。此方案可用于放療前使腫瘤縮小，或用于單純化療的病例，有效率為93.7%。

　　3.區(qū)域動(dòng)脈內(nèi)插管灌注化療：對(duì)上行性和放療后局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌可采用動(dòng)脈插管化療。可選擇顳淺動(dòng)脈或面動(dòng)脈逆行插管。常選擇作用力強(qiáng)而作用時(shí)間短的幾種化療藥物的聯(lián)合或序貫治療。給藥前先注入2%普魯卡因2ml，以防止動(dòng)脈痙攣，再注入抗癌藥物，然后以2.5%枸櫞酸鈉溶液充滿管腔，封閉管端。如需連續(xù)用藥可用加有肝素溶液100ml和抗癌藥物的5%葡萄糖鹽水1500mg，24小時(shí)連續(xù)滴注。

　　4.化療輔助用藥，化療毒副作用比較大，配合中藥人參皂苷rh2服用，減輕化療毒副作用，增強(qiáng)化療療效，較少痛苦，使化療效果比較好。

　　免疫治療

　　20世紀(jì)80年代以來，以美國(guó)和日本為首的科學(xué)家對(duì)舞茸(Maitake，又名灰樹花)的研究取得了突破性進(jìn)展，給癌癥患者帶來了全新的治療手段，取得了較為理想的效果。舞茸中含有以 β-(1-6)結(jié)合為主鏈β-(1-3)結(jié)合為側(cè)鏈的葡聚糖和以β-(1-3)結(jié)合為主鏈β-(1-6)結(jié)合為側(cè)鏈的活性葡聚糖，實(shí)驗(yàn)證明這些活性葡聚糖可通過活化免疫功能而顯著抑制腫瘤的生長(zhǎng);同時(shí)還發(fā)現(xiàn)純化的活性葡聚糖只有通過注射才能顯效，而舞茸D-fraction(活性葡聚糖和蛋白的結(jié)合物)通過口服便可得到理想的效果。舞茸D-fraction無論是化學(xué)結(jié)構(gòu)和組成成分或是分子量都有別于從香菇、云芝、靈芝、等其他菇類提取的同類物質(zhì)，其生物活性也是這些同類物質(zhì)所無法比擬的。

　　11鼻咽癌生物細(xì)胞治療編輯本段

　　鼻咽癌生物細(xì)胞治療

　　腫瘤生物細(xì)胞治療是指通過調(diào)動(dòng)機(jī)體防御機(jī)制或借助生物制劑的作用以調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗癌能力，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的治療方法。而 DC-CIK自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)就是腫瘤生物細(xì)胞治療中應(yīng)用最為成熟的技術(shù)之一。生物細(xì)胞治療是優(yōu)于手術(shù)、放療和化療的最新腫瘤治療技術(shù)，是通過生物技術(shù)在高標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)出可殺傷腫瘤的自體免疫細(xì)胞，回輸體內(nèi)，直接殺傷癌細(xì)胞的治療方法。與傳統(tǒng)的治療方法不同，生物細(xì)胞治療主要是調(diào)動(dòng)人體的天然抗癌能力，恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，并提高患者機(jī)體免疫能力，更好的防轉(zhuǎn)移，防復(fù)發(fā)。生物細(xì)胞治療經(jīng)過國(guó)內(nèi)外數(shù)千例腫瘤患者的臨床實(shí)踐證明，可以顯著地抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增值，明顯改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)腫瘤患者的生存期。[2] 　　生物細(xì)胞免疫技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)療法治療鼻咽癌效果更好： 　　手術(shù)+生物技術(shù) 　　手術(shù)時(shí)腫瘤治療首選但無法清除殘留病灶，聯(lián)合生物治療可從細(xì)胞層面殺滅癌細(xì)胞。 　　化療+生物技術(shù) 　　化療在滅殺癌細(xì)胞的同時(shí)損傷了正常細(xì)胞，聯(lián)合生物治療能鞏固療效并減輕副作用。 　　放療+生物技術(shù) 　　放療通過放射線精確消除病灶，但毒副作用大，聯(lián)合商務(wù)治療則起到了，增效減毒的作用。 　　中醫(yī)+生物技術(shù) 　　中醫(yī)通過藥物中的某些抗癌活性成份進(jìn)入腫瘤內(nèi)殺滅細(xì)胞，其方法具有反復(fù)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，聯(lián)合生物治療，能從根本清除病灶。

　　12鼻咽癌飲食治療編輯本段

　　鼻咽癌飲食治療

　　鼻咽癌的食療方一：豬肉蜜膏

　　原料：半肥半瘦豬肉1000克，蜂蜜500克。

　　做法：將豬肉洗凈切成小塊，加水適量，煮至豬肉熟爛，去渣后加入蜂蜜，連成蜜膏即可。

　　用法：佐餐食用，每日食用3次，每次含咽10克。

　　功效：具有滋陰生津，利咽潤(rùn)燥的功效。適用于鼻咽癌患者放療時(shí)或放療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，吞咽困難，咽干舌燥，聲音嘶啞

　　鼻咽癌的食療方二：桂圓膏

　　原料：桂圓肉120克，黨參250克，沙參150克，蜂蜜適量。

　　做法：將桂圓肉、黨參、沙參放入鍋中，加清水適量浸泡后，煎煮20分鐘取*汁1次，加清水再煮，如此共取*汁3次。將3次所得*汁合并，用小火煎熬濃縮至黏稠如膏時(shí)，加入蜂蜜，煮沸即關(guān)火，冷卻，裝瓶即可。

　　用法：用沸水沖化頓服。每日3次，每次50克，連食7-10日。

　　功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，生津潤(rùn)燥，清熱養(yǎng)陰。適用于鼻咽癌患者日久體虛，或手術(shù)及放化療后身體虛弱，白細(xì)胞減少者。

　　鼻咽癌的食療方三：金銀花露

　　原料：金銀花50克(鮮品加倍)，蜂蜜50克。

　　制法：將金銀花加清水2碗，加蓋，小火煎煮取汁一碗，趁熱加蜜，滾開后撤火，冷藏儲(chǔ)存。

　　用法：每次服2湯匙，每日2-3次。

　　功效：疏風(fēng)散熱，和中潤(rùn)肺。用途：適用于鼻咽癌。

　　鼻咽癌的食療方四：桂圓疏果飲

　　原料：桂圓肉、葡萄和藕適量。

　　制法：將葡萄與藕分別榨汁，等量混合，桂圓肉溫水洗凈。

　　用法：先口中細(xì)嚼桂圓肉，再飲葡萄汁與藕汁混合飲汁，順便咽下桂圓肉，每日數(shù)次。

　　功效：有助于改善放療后的咽部干燥癥狀。

　　鼻咽癌的食療方五：生姜茶

　　材料：鮮生姜500克，茶葉5克。

　　制法：將鮮生姜在冷開水中浸泡30分鐘，取出后切片或切碎，取汁，紗布過濾，裝瓶貯存于冰箱備用。將茶葉放入杯中，用沸水沖泡，加蓋，悶15分鐘即可飲用。

　　用法：當(dāng)茶，頻頻飲用，一般可沖泡3-5次，每次可滴加3滴生姜汁，滴加后攪勻即可。

　　功效：解毒散寒，止嘔防癌。

　　13鼻咽癌治療優(yōu)勢(shì)編輯本段

　　鼻咽癌治療優(yōu)勢(shì)

　　1、可以彌補(bǔ)手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療的不足。手術(shù)治療固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，運(yùn)用中醫(yī)中約術(shù)后長(zhǎng)期治療，可以防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移;放療、化療治療對(duì)消化道和造血系統(tǒng)有相當(dāng)大的副作用，運(yùn)用中醫(yī)中約治療既能減輕放、化療的副作用，又能夠加強(qiáng)放療、化療的效果，對(duì)于晚期鼻咽癌患者或不能手術(shù)和放療、化療的可以采用中醫(yī)中約治療。

　　2、不影響勞動(dòng)力。癌癥患者在局部狀況好轉(zhuǎn)的同時(shí)，全身狀況也得到改善。

　　3、副作用小。中醫(yī)中約治療本著“穩(wěn)中求進(jìn)"，以便獲得最好的治療效果。

　　4、具有較強(qiáng)的整體觀念。腫瘤雖然是生長(zhǎng)在身體的某一局部，但實(shí)際上是一種全身性疾病。對(duì)多數(shù)的腫瘤病人來說，局部治療是不能解決根治問題的，而中醫(yī)由于從整體觀念出發(fā)，實(shí)施辨證論治，既考慮了局部的治療，又采取扶正培本的方法，對(duì)于改善鼻咽癌患者的局部癥狀和全身狀況都具有重要的作用。

　　14鼻咽癌預(yù)防保健編輯本段

　　鼻咽癌預(yù)防保健

　　1、注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。

　　2、盡量避免有害煙霧吸人，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。

　　3、有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大、中耳積液等應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)的鼻咽部的檢查。

　　15鼻咽癌日常護(hù)理編輯本段

　　鼻咽癌日常護(hù)理

　　1、一般護(hù)理

　　(1)因病灶位于鼻腔的后上部，會(huì)因腫瘤阻塞鼻孔使病人不得不張口呼吸。所以口腔的水分蒸發(fā)很快，使病人口干唇裂;放療后也會(huì)出現(xiàn)唾液減少。護(hù)理中要給病人多飲水，或口含烏梅、西洋參片和維生素C，以起到生津的作用。

　　(2)注意預(yù)防感冒、咽喉炎、中耳炎。放療后3年內(nèi)不要拔牙、鑲牙、補(bǔ)牙。如鼻、耳、眼及口腔發(fā)生感染應(yīng)及時(shí)處理，如應(yīng)用抗生素藥水或用專門溶液沖洗等。

　　(3)注意保持生活環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣應(yīng)保持清潔干燥。頭頸部不要受日曬和寒風(fēng)的刺激。

　　(4)注意養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。病人必須戒煙戒酒，不吃過冷、過硬和過熱的食物。多吃高蛋白、高維生素的食物。

　　(5)做好心理護(hù)理，讓患者做好與疾病打持久戰(zhàn)的準(zhǔn)備，減少恐懼和緊張的情緒。按醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，配合治療。

　　2、飲食指導(dǎo)

　　由于鼻咽癌患者受其疾病的影響，心理負(fù)擔(dān)重，食欲差，抵抗力低，所以要指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者進(jìn)食，且給予高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的食物。如豆類、牛奶、木耳、胡蘿卜等。告訴患者戒煙酒、忌生冷和硬食、忌辛辣、忌食霉變食物。同時(shí)指導(dǎo)家屬要為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，注意色香味，為患者提供可口的食品，為患者提供豐富的營(yíng)養(yǎng)。

　　3、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)

　　(1)　口腔保潔 告訴患者及家屬口腔保潔的重要性。具體措施：晨起、睡前、飯后用軟毛刷刷牙，飯前用清水或生理鹽水漱口。告訴患者口干時(shí)用1%甘草液漱口或用麥冬、金銀花、胖大海泡服。告訴患者及家屬2～3 a 內(nèi)不宜拔牙。以后如需拔牙，應(yīng)向牙醫(yī)提供放療既往史，醫(yī)生常規(guī)在拔牙前后3～7d給予抗生素，以預(yù)防放射性骨髓炎的發(fā)生。

　　(2)張口訓(xùn)練 每日做最大幅度張口訓(xùn)練，再練習(xí)咀嚼、鼓腮、微笑、屏氣5～6 次/d， 5 ～15 min/次。可以咀嚼口香糖3～5次/d。練習(xí)伸舌、后縮、卷動(dòng)等每日數(shù)次，并配合頭向左右側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜緩慢，幅度不宜過大。告訴患者及家屬出院后繼續(xù)住院期間的康復(fù)訓(xùn)練。

　　4、保持局部皮膚的完整性

　　告訴患者及家屬，放療結(jié)束后局部皮膚仍需保護(hù)至少1個(gè)月。指導(dǎo)家屬用溫水或軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，忌用酒精、碘酒、膠布、膏藥等刺激。告訴患者禁止剃毛，宜用電剃須刀，防止損傷造成局部感染。囑咐患者外出時(shí)防止日光直射，應(yīng)予以遮擋。告訴患者及家屬局部皮膚不要抓撓，可以輕輕拍打，以止癢。

　　5、用藥指導(dǎo)

　　告訴患者及家屬放療期間隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，輕者可根據(jù)醫(yī)囑給予健胃、鎮(zhèn)靜藥，癥狀重者要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療。教會(huì)家屬掌握WBC、RBC、PTL的正常值，放療期間每周查血象一次，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，必要時(shí)停止放療或遵醫(yī)囑給予升白治療。

　　6、休息活動(dòng)

　　告訴患者及家屬可根據(jù)體質(zhì)恢復(fù)情況，參加適宜的活動(dòng)。如練氣功、散步以增強(qiáng)體質(zhì)，使身體保持最佳狀態(tài)。但要循序漸進(jìn)，量力而行，同時(shí)注意多休息，不宜過度勞累，并保持樂觀情緒。體質(zhì)好的可參加輕工作和學(xué)習(xí)，指導(dǎo)家屬為患者提供適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、鍛煉機(jī)會(huì)。

　　7、復(fù)診指導(dǎo)

　　囑咐患者要定期檢查，一般前3年每2 ～3個(gè)月復(fù)查一次，如3 年內(nèi)無復(fù)發(fā)，以后可延長(zhǎng)至6個(gè)月復(fù)查一次。5 年未復(fù)發(fā)的可每年復(fù)查一次。如出現(xiàn)原有癥狀加重，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院復(fù)查，以免延誤病情。積極預(yù)防和防治感冒及頭部感染，以免誘發(fā)急性蜂窩組織炎。婚育育齡婦女要避孕2 ～3年，待病情穩(wěn)定，3年后再考慮婚育問題。

　　16鼻咽癌預(yù)后編輯本段

　　鼻咽癌預(yù)后

　　一、鼻咽癌的治愈率

　　鼻咽癌的自然病程各病人之間差異很大。從初發(fā)癥狀到死亡的自然病程從3個(gè)月到113個(gè)月不等。鼻咽癌以放射治療為主。據(jù)國(guó)內(nèi)外報(bào)道，放射治療后5年生存率為8%～62%。隨著放射治療設(shè)備更新，放射治療技術(shù)改進(jìn)，鼻咽癌放射治療后的5年生存率不斷提高。上海醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報(bào)告，1955年以前應(yīng)用深度X射線治療，5年生存率為8%，1983年5年生存率為54%。鼻咽癌放療后的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是病人死亡的主要原因，因此除了要改進(jìn)放療技術(shù)，提高放療效果外，還要對(duì)鼻咽癌的生物學(xué)特性，鼻咽癌病人機(jī)體方面的因素以及腫瘤與病人機(jī)體相互作用等因素進(jìn)行研究。根據(jù)病人機(jī)體鼻咽癌的生物學(xué)特性，在治療上從放療、化療、手術(shù)治療、免疫治療、中醫(yī)中藥和其他治療方法上綜合考慮，選擇和制定適宜的治療方案，以進(jìn)一步提高療效。

　　二、生存率

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明鼻咽癌療后5年生存率 I～I(xiàn)I期在60%以上， III～I(xiàn)V期則只有20%～40%。國(guó)內(nèi)目前各腫瘤中心首程治療的患者中， III～I(xiàn)V 期患者都占了70%～80%。在晚期病變占優(yōu)勢(shì)的情況下，即便應(yīng)用精確放療技術(shù)也難以徹底解決。當(dāng)今仍需通過防癌知識(shí)的普及、宣傳和教育，努力提高醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)鼻咽癌警惕性和發(fā)病常識(shí)的認(rèn)識(shí)。鼻咽癌不經(jīng)任何治療，自然生存期因人而異，平均為18.7月，Ⅳ期者自然生存時(shí)間為7～9個(gè)月。鼻咽癌放療后的綜合治療五年生存率為50%，鼻咽癌預(yù)后與性別、年齡、腫瘤細(xì)胞的病理類型、臨床分期、臨床分型及放療方式有關(guān)。鼻咽癌放療后的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，是病人死亡的主要原因。