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多發性骨髓瘤的最佳治療方法

  多發性骨髓瘤好發年齡多為40歲以上,一般男性多于女性,病變前期可無明顯癥狀,僅存在血沉增快、貧血、蛋白尿等癥狀,隨著病情進一步發展,可能會出現骨損害、腎臟損害、血液異常和感染等。

  1、支持治療:支持治療在本病的治療上占有重要地位,不容忽視。

  長期臥床患者容易發生骨骼脫鈣,高鈣血癥,腎功不全,鼓勵患者進行適當的經常性活動有助于改善上述狀況,若骨痛限制活動時,可予止痛劑或局部放射達到止痛效果,胸肋骨或胸腰椎有病變者,應配用輕便矯正性支架加以保護,既可減輕疼痛,又可防止病理性骨折,對已有嚴重胸和(或)腰椎壓縮性骨折并有可能損及脊髓而截癱患者,需限制活動,胸椎,腰椎有溶骨性病變患者應睡鋪有軟墊的木板硬床,防止脊柱彎曲過度引起骨折而損傷脊髓。

  2、化療:化療是本病的主要治療手段,新化療藥物的應用和用藥方法的改進是近年來本病療效提高的關鍵因素。

  作為單藥治療,苯丙氨酸氮芥(米爾法蘭,左旋苯丙氨酸氮芥),環磷酰胺, 氮甲(甲酰溶肉瘤素,N-甲),丙卡巴肼(甲基芐肼),卡莫司汀(雙氯乙亞硝脲,卡氮芥,BCNU),洛莫司汀(氯乙環己基亞硝脲,羅氮芥,CCNU),長春新堿,多柔比星(阿霉素),依托泊苷(足葉乙甙,VPl6)等均有療效。

  3、放射治療:放射治療適用于不宜手術切除的孤立性骨漿細胞瘤和髓外漿細胞瘤的治療,同時也是減輕局部劇烈骨痛的有效治療手段,此外,對于化療無效的復發性或耐藥性患者采用半身放療或半身放療加聯合化療,有效率約為50%,放射劑量一般為上半身625cGy,或下半身850cGy,近年來由于骨髓移植的進展,周身放療多作為移植前預處理措施之一,而不再單獨使用。

  4、手術治療:當胸椎或腰椎發生溶骨性病變使患者臥床不起并可能因發生壓縮性骨折而導致截癱時,可以進行病椎切除,人工椎體置換固定術,成功的手術將使患者避免發生截癱,在一定程度上恢復活動能力,提高生命質量。

  5、造血干細胞移植:化療雖在本病取得了顯著療效,但未能治愈本病,故自20世紀80年代起試用骨髓移植配合超劑量化療和周身放射根治本病,同基因,異基因,自身骨髓(包括外周血干細胞)移植均已應用于本病的臨床治療。

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