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狂犬病

  一、西醫

  狂犬病是所有傳染病中最兇險的病毒性疾病,一旦發病,預后極差。迄今尚無特效治療,臨床上曾應用多種新藥如干擾素α、阿糖腺苷、轉移因子和大劑量人抗狂犬病球蛋白治療,均告失敗。故強調在咬傷后及時預防性治療,對發病后患者以對癥綜合治療為主。

  (1)被動物咬傷后,對傷口的處理:立即用肥皂和清水洗被咬部位傷口,然后用40-70%的酒精或氯胺苯(benzyl ammonium chloride)(zephiran)清洗,注意不要縫合傷口。

  (2)將病人嚴格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房,避免不必要的刺激。嚴格消毒病人的排泄物等,防止唾液等污染。

  (3)盡快開始疫苗的全程注射:常用的狂犬病疫苗有四種:羊腦組織滅活疫苗(森普爾氏疫苗)、鴨胚疫苗、乳動物腦組織滅活疫苗及組織培養疫苗。前三者應用較久,均為最粗糙的生物制品,含有大量的非病毒抗原物質,能導致嚴重的甚至致死的并發癥,如腦脊髓炎、腦膜炎等;其免疫原性低,故需注射較長時間。因此目前多主張應用組織培養疫苗,如地鼠腎疫苗、胎牛腎疫苗、雞胚細胞疫苗及人二倍體細胞疫苗等,其中以人二倍體細胞疫苗最好,不僅預防效果好,也無嚴重不良反應。若既往已接種過全程其他狂犬病疫苗,則僅需注射一次即可。

    中國目前生產的地鼠腎疫苗與之相似,值得廣泛應用。如果咬傷嚴重,有多處傷口或傷口在頭、面、頸、手指者,在接種疫苗同時應注射抗狂犬病血清。而合并使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及時中和體內的游離病毒,防止病毒擴散,相對的延長狂犬病的潛伏期,使機體有足夠的時間產生自身的抗體,減少發病的機會。使用抗狂犬病血清應做過敏試驗。因免疫血清能中和游離病毒,也能減少細胞內病毒繁殖擴散的速度,使潛伏期延長,爭取自動抗體產生的時間,從而提高疫苗療效。應用抗狂犬病血清后可抑制自動抗體的效價和延緩其產生的時間,抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射,一半傷口周圍浸潤注射。對與狂犬病病毒、病獸或病人接觸機會較多的人員應進行感染前預防接種。 狂犬疫苗應分別在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1針,共注射5針。0是指注射第1針的當天,以后以此類推。如果需注射抗狂犬病血清時,最好在使用疫苗的前一天或當天使用,并應在疫苗全程注射5針后的第10天、第20天再各加強注射1針。注射狂犬疫苗和血清要及時、全程、足量。

  (4)監護治療應由經過免疫接種的醫護人員完成。病室要陰暗、避光,周圍不要有噪聲、流水聲。護理人員不要穿硬底鞋,不要搖動病床,取東西要輕拿輕放。不要給患者吃有刺激性的食物。對狂躁、痙攣患者可用鎮靜劑,如苯巴比妥(苯巴比妥鈉)或地西泮,使其保持安靜。注意維持營養及水、電解質平衡,宜靜脈滴注葡萄糖鹽水、右旋糖酐40、血漿及補充鉀和糾正酸堿平衡失調。補充水電解質及熱量,糾正酸堿平衡失調;對煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮靜劑,如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導致窒息,必要時氣管切開給氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時可用β受體阻滯劑或強心劑。

  (5)積極做好對癥處理,防治各種并發癥

  A)神經系統 

    有恐水現象者應禁食禁飲,盡量減少各種刺激。痙攣發作可予苯妥英、地西泮等。腦水腫可予甘露醇及速尿等脫水劑,無效時可予側腦室引流。

  B)垂體功能障礙 

    抗利尿激素過多者應限制水分攝入,尿崩癥者予靜脈補液,用垂體后葉升壓素(Pitressin)。

  C)呼吸系統 

    吸氣困難者予氣管切開,發紺、缺氧、肺萎陷不張者給氧、人工呼吸,并發肺炎者予物理療法及抗菌藥物。氣胸者,施行肺復張術。注意防止誤吸性肺炎。

  D)心血管系統 

    心律紊亂多數為室上性,與低氧血癥有關者應給氧,與病毒性心肌炎有關者按心肌炎處理。低血壓者予血管收縮劑及擴容補液。心力衰竭者限制水分,應用狄高辛等強心劑。動脈或靜脈血栓形成者,可交換靜脈插管;如有上腔靜脈阻塞現象,應撥除靜脈插管。心動驟停者施行復蘇術。

  E)其他 

    貧血者輸血,胃腸出血者輸血、補液。高熱者用冷褥,體溫過低者予熱毯,血容量過低或過高者,應及時予以調整。

  二、中醫

  1、中醫治療

  本病多屬虛證,非易愈之疾,故宜長期耐心治療,一般服湯藥一段時間見效后,可改為丸劑緩圖之。先天性近視治療效果較差,后天形成的近視,經服藥、針刺等綜合治療,可獲一定療效。

  辨證選方

  1).心陽不足

  治法:補益心氣,安神定志。

  方藥:定志丸(《審視瑤函》)加減。蜜遠志6g,菖蒲9g,黨參12g,茯神10g,熟地12g,白芍9g,當歸12g,川芎9g,白術9g,五味子6g,陳皮6g,甘草3g。食欲欠佳者加麥芽、山楂。

  2).肝腎兩虛

  治法:補益肝腎,益精養血。

  方藥:減駐景丸(《銀海精微》)加減。熟地15g,丹參15g,五味子10g,枸杞15g,菟絲子15g,當歸12g,菊花10g,生地10g,磁石12g(包煎)。

  點眼療法

  1) 丹參眼藥水:選用質地鮮紅的丹參,制成2:1的滴眼液,(或用丹參注射液裝入眼藥瓶內點眼),每天上午、下午各點眼4次,每次間隔15分鐘,連用3~5天一療程。

  2) 夏天無眼藥水:(每毫升相當生藥夏天無2g),每天上午、下午各點4次,每次間隔15分鐘,一個月一療程。

  2、中藥 

    杞菊地黃丸:一次服1~2丸,一日2次。本方滋補肝腎,益精養血,適用于肝腎兩虛型近視。

  3、針灸

  1.)針刺療法                                                                      ①針刺新明穴治療近視

    取穴與刺法:取新明穴1(位于耳垂后方皮膚皺紋中點)將耳垂向前上方牽拉至45度,針體與皮膚呈60度角快速進針約1寸,達下頜骨前側位處為第一刺激點。針體向前方與皮膚呈45度角刺入約1寸為第2刺激點;沿第2刺激點向下頜骨前再刺0.5寸為第3刺激點,新明穴2(位于眉稍上1寸凹陷處)針尖向前,針體與皮膚呈60度快速斜刺0.8~1寸。施補法,緊插慢提,幅度約、2mm,頻率100~200次/分,運針40秒~1分鐘不留針,每日1次,兩側穴位交替使用,10日一療程,療程間隔3~5天。

    ②取穴

    第一組

    承位、攢竹、風池、合谷;

    第二組

    睛明、翳明、光明;隨證取穴,脾胃虛弱加三陰交,肝腎虧虛加肝俞、腎俞。

    治療方法

    上述兩組穴位交替使用,針刺睛明、承位兩穴時,以手指固定眼球,針尖沿眼眶緣慢慢刺人,不做捻轉和提插,出針后以干棉球稍壓穴位片刻,以防出血。針風池、翳明兩穴,針感須擴散至顳及前額或眼區,遠端穴,施平補平瀉手法,留針15~20分鐘,其間行針一次,每日或間日治療一次,10次為一療程,療程間隔7天。

  2).耳壓療法                                                                     取耳穴

    眼、心、肝、腎、目1、目2、鼻眼凈。

    治療方法

    耳廓皮膚用75%酒精消毒,將中藥王不留行籽用7mmX7mm的膠布,固定在所選耳穴上,囑患者將拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面,每天按壓所貼耳穴3~4次,每次每穴100下左右,使之產生酸脹痛熱等感覺,此為得氣,隔2天治療一次,兩耳交替使用,療程問隔5~7天。

  4、推拿按摩

  脊背療法配合穴位按摩治療近視:治療方法:指壓攢竹、睛明、太陽等穴,至患者有脹痛流淚等癥狀后,從上瞼往下按摩眼球角膜數十次,屈光度在6D以上者應減少次數,眼球按摩完畢后,雙手按壓頸1~2區域,關節有“咔嗒”之響聲,或患者有眼球微熱及脹感為限,之后輕柔頸部兩側肌肉,按摩完畢,囑患者遠眺10分鐘,8日一療程。

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