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臂叢神經損傷的病因病理

  (一)發病原因

  臂叢損傷多為

  ①牽拉傷

  如上肢被皮帶卷入致傷。

  ②對撞傷

  如被快速汽車撞擊肩部或肩部被飛石所擊傷。

  ③切割傷或槍彈傷

  ④擠壓傷

  如鎖骨骨折或肩鎖部被擠壓。

  ⑤產傷

  分娩時胎位異常或產程中牽拉致傷。

  (二)發病機制

  引起臂叢損傷的最常見病因及病理機制是牽拉性損傷,成人臂叢損傷大多數(約80%)繼發于摩托車或汽車車禍,如摩托車與汽車相撞,摩托車撞擊路邊障礙物或大樹,駕駛員受傷倒地,頭肩部撞擊障礙物或地面,使頭肩部呈分離趨勢,臂叢神經受到牽拉過度性損傷,輕者神經震蕩,暫時性功能障礙,重者神經軸突斷裂,神經根干部斷裂,最重者可引起5個神經根自脊髓發出處斷裂,似“拔蘿卜”樣撕脫,完全喪失功能(圖2),工人工作時不慎將上肢被機器,皮帶或運輸帶卷入后,由于人體本能反射而向外牽拉可造成臂叢損傷,向上卷入造成下干損傷,水平方向卷入則造成全臂叢損傷,礦山塌方或高處重物墜落,壓砸于肩部,高速運動時肩部受撞擊等也可損傷臂叢,新生兒臂叢神經損傷則見于母親難產時,嬰兒體重一般超過4kg,頭先露,使用頭胎吸引器或使用產鉗,致嬰兒頭與肩部分離,過度牽拉而損傷臂叢,多為不完全損傷。

  臂叢損傷也見于肩頸部槍彈,彈片炸傷等火器性貫通傷或盲管傷,刀刺傷,玻璃切割傷,藥物性損傷及手術誤傷等等,此類損傷多較局限,但損傷程度較嚴重,多為神經根干部斷裂,可伴有鎖骨下,腋動靜脈等損傷,鎖骨骨折,肩關節前脫位,頸肋,前斜角肌綜合征,原發性或轉移至臂叢附近的腫瘤也可壓迫損傷臂叢神經。

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