無排卵的藥物治療

　　卵巢激素類藥物

　　①雌激素

　　用以誘發(fā)排卵和改善宮頸黏液質(zhì)量。方法有單純雌激素周期治療和雌-孕激素聯(lián)合的人工周期治療。

　　炔雌醇(乙炔雌二醇ethinyl estrodiol，EE)，0.05mg，每晚1次，20天為1個周期。連續(xù)3～6個周期，停藥后排卵，妊娠率為18%。

　　不良反應為胃腸道反應，不增加多胎率。B超證實卵泡成熟、宮頸黏液評分高，僅為輕度排卵障礙可以用大量雌激素(常用苯甲雌二醇、結(jié)合雌激素等)模擬雌激素生理峰值，停藥36h后產(chǎn)生LH峰值，促使排卵。

　　已烯雌酚由于孕期使用影響胎兒發(fā)育，使用減少。

　　排卵前給予少量雌激素可以改善宮頸黏液，提高妊娠率，用法：炔雌醇0.025mg/d，自月經(jīng)第5天起連續(xù)7～9天。

　　②孕激素

　　在月經(jīng)周期后半期使用孕激素或雌-孕激素聯(lián)合治療，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

　　用法

　　黃體酮20mg肌注，1次/d，用5或10天;可以用黃體酮栓，25mg/栓，陰道栓塞，2次/d，用10天。雌激素水平低下者，在用藥期內(nèi)加服炔雌醇0.025～0.05mg/d。

　　鑒于黃體酮有促進LH分泌作用，對于卵泡發(fā)育正常而不排卵者，可以在月經(jīng)周期第25天仍無排卵時肌注黃體酮25mg，誘發(fā)排卵。

　　③雌-孕激素周期治療

　　有復合法和序貫法兩種，兩種方法均模擬月經(jīng)生理周期，使垂體休息，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體功能，停藥后卵巢功能反跳，使下次周期排卵。前者使用雌-孕激素的聯(lián)合治療如口服避孕藥，后者先用雌激素了，后半周期時加用孕激素。

　　④非固醇類雌激素類似藥物的治療

　　A.克羅米酚(clomiphene citrate，CC)

　　又稱氯米酚、氯蔗酚胺、生育丸、舒經(jīng)酚等，是簡單安全、有效的一種誘發(fā)排卵藥物。

　　用藥指征

　　患者應有正常雌激素水平，經(jīng)黃體酮試驗能產(chǎn)生撤藥性陰道流血;下丘腦-垂體-卵巢軸完整，對雌二醇能產(chǎn)生雌激素正反饋作用，血清催乳素值正常。上述兩個條件必須兼?zhèn)洹?/p>

　　治療對象

　　多囊卵巢綜合征過去方法為行卵巢楔形切除，現(xiàn)在可以用氯米酚(克羅米酚)治療;繼發(fā)性的低或正常促性腺激素性閉經(jīng)，如緊張性閉經(jīng)(又稱下丘腦性閉經(jīng))，用避孕藥后閉經(jīng)等;溢乳閉經(jīng)用溴隱亭無效時，可加用氯米酚(克羅米酚);無排卵性功血特別是青春期無排卵性功血;黃體功能不足。

　　用藥方法

　　第1療程從小劑量開始，于月經(jīng)周期的第5天起，50mg/d，連續(xù)5天。可連用3～6個月，75%患者在用藥后的3～4月內(nèi)妊娠。

　　也可先用25mg/d，連續(xù)5天，連用3個月無效后再增加劑量和延長用藥的時間。也可用50mg，2次/d，連用5～10天等。在1～2周期無效時，可以加至100mg/d，共5天。

　　每天最大劑量國外為200～250mg/d，國內(nèi)為150mg/d。如果為閉經(jīng)患者，先用黃體酮產(chǎn)生撤藥性陰道出血，隨后在出血第5天開始用氯米酚(克羅米酚)。

　　具體方法

　　應耐心摸索有效劑量進行個體化治療十分重要，停藥后5～10天內(nèi)為易孕期。為了提高排卵率和妊娠率，可和其他藥物聯(lián)合應用。