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白塞病的常用治療方法

  本病目前尚無公認的有效根治辦法。多種藥物均有效,但停藥后大多易復發。治療的目的在于控制現有癥狀,防治重要臟器損害,減緩疾病進展。

  1.一般治療

  急性活動期,應臥床休息。發作間歇期應注意預防復發。如控制口、咽部感染、避免進刺激性食物。并發感染者給予抗生素治療。

  2.局部治療

  口腔潰瘍可局部用糖皮質激素膏、冰硼散、錫類散等,生殖器潰瘍用1:5000高錳酸鉀清洗后加用抗生素軟膏;眼結、角膜炎可應用皮質激素眼膏或滴眼液,眼色素膜炎須應用散瞳劑以防止炎癥后粘連,重癥眼炎者可在球結膜下注射腎上腺皮質激素。

  3.全身治療

  (1)非甾類抗炎藥

    具消炎鎮痛作用。對緩解發熱、皮膚結節紅斑、生殖器潰瘍疼痛及關節炎癥狀有一定療效,常用藥物有布洛芬0.4~0.63/d;萘普生,0.2~0.42/d;雙氯芬酸鈉,25mg3/d等,或其他非甾體藥和COX-2選擇性抑制劑(見類風濕關節炎治療)。

  (2)秋水仙堿

    可抑制中性粒細胞趨化,對關節病變、結節紅斑、口腔和生殖器潰瘍、眼色素膜炎均有一定的治療作用,常用劑量為0.5mg,2~3/d。應注意肝腎損害、粒細胞減少等不良反應。

  (3)沙利度胺

    用于治療嚴重的口腔、生殖器潰瘍。宜從小劑量開始(50mg/d),逐漸增加至200mg/d,分次口服。不良反應有嗜睡、口渴、血細胞下降、肝酶增高、鏡下血尿和指端麻木等。服藥期間禁妊娠,以免引起胎兒畸形,另外有引起神經軸索變性的副作用。好轉后逐漸減量。

  (4)糖皮質激素

    可有效地控制急性炎癥,常用量為潑尼松40~60mg/d。重癥患者如嚴重眼炎、中樞神經系統病變、嚴重血管炎患者可考慮采用靜脈應用大劑量甲基潑尼松龍沖擊,1,000mg/d,3~5天為一療程,與免疫抑制劑聯合效果更好,單純應用糖皮質激素不能防止復發。長期應用糖皮質激素有不良反應(見系統性紅斑狼瘡用藥)。

  (5)免疫抑制劑

    重要臟器損害時應選用此類藥。常與腎上腺皮質激素聯用。在疾病活動期控制后,小劑量糖皮質激素(10~15mg)隔日口服,并聯合免疫抑制劑是預防復發的有效措施。此類藥物副作用較大,用藥時間應注意嚴密監測。

  4.手術治療

  重癥腸白塞病并發腸穿孔時可行手術治療,但腸白塞病術后復發率可高達50%。復發與手術方式及原發部位無關,故選擇手術時應慎重。血管病變手術后也可于術后吻合處再次形成動脈瘤,故一般不主張手術治療,采用介入治療可減少手術并發癥。眼失明伴持續疼痛者可手術摘除。手術后應繼續應用免疫抑制劑治療可減少復發。

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